Monitoring článků

Christine Kubulus, Kathrin Schmitt, Noemi Albert et al.

Aktuálně zůstává otázkou jestli má být dospělý pacient při vědomí, sedován nebo v celkové anestezii při indukci regionální blokády a data popisující výhody a bezpečnost jednotlivých možností jsou insuficientní. U pediatrických pacientů většinou není možná punkce při vědomí a indukce blokády probíhá v hluboké sedaci nebo v celkové anestezii, vzhledem na nespolupráci, anxietu a riziko komplikací při pohybu pacienta. Cílem studie bylo zhodnotit asociované komplikace centrálních a regionálních blokád u pacientů při vědomí, v sedaci a v celkové anestezii. Do retrospektivní analýzy bylo celkem zahrnuto 42 654 pacientů ve sledovaném období 2007-2012. Celkem u 25 004 pacientů byla blokáda provedena při vědomí u 15 121 pacientů v sedaci a u 2529 pacientů v celkové anestezii. Systémová toxicita lokálnich anestetik (při vědomí 0.02%, v sedaci 0.02% a 0% v celkové anestezii), výskyt pneumothoraxu (při vědomí 0.035%, v sedaci 0%, v celkové anestezii 0.2%) byl ve skupinách srovnatelný. V podskupině regionální anestezie byla u pacientů v sedaci nižší počet punkcí, nižší procento selhání a menší výskyt pooperačních parestezií, ale vyšší výskyt aspirace krve. Celková anestezie byla asociována s vyšším počtem punkcí, vyšším výskytem aspirace krve a nižším výskytem pooperačních parestezií. V podskupině centrálních blokád vedla sedace k vyššímu počtu punkcí ve srovnání s celkovou anestezií, která byla asociována s redukcí punkcí a redukci rizika aspirace krve. Sedace byla asociována s vyšší spokojenosti pacientů.

Závěrem: Sedace může vést k zvýšení úspěšnosti a bezpečnosti regionální anestezie. Inserce katetru k pokračující blokádě u dospělých pacientů by měla být rezervována zkušeným anesteziologům v specifických situacích.

Eur J Anaesthesiol 2016; 33:1–10