Monitoring článků

Cílený management koagulace u těžkého traumatu: kontroverze a evidence

James Winearls, Michael Reade, Helen Miles et al.

Traumatické krvácení patří mezi nejčastější příčiny mortality. Patofyziologie koagulopatie u těžkého traumatu je komplexní a zůstává špatně popsaná. Většina lékařů, kteří léči pacienty s traumatem jsou obeznámeni s unikátním typem koagulopatie traumatizovaných pacientů – traumatem indukovaná koagulopatie (

trauma-induced coagulopathy(TIC), která je nezávisle asociována se zvýšenou mortalitou. Ačkoliv majorita traumacenter používá fixní poměr v rámci masivních transfuzních protokolů  u těžkého traumatického krvácení, aktuálně není k dispozici ideální poměr erymasa:transfuzní přípravky. Recentní implementace viskoelastických testů (VHAs) krevního srážení vyvolal debatu o optimální transfuzní strategii traumatizovaných pacientů. Implementace VHA ke kvantifikaci funkčního příspěvku jednotlivých komponentů koagulačního systému umožňuje cílenou terapii TIC, nicméně zůstává kontroverzní a vzhledem na výraznou heterogenitu pacientů jenom težko může prokazatelně vést pozitivnímu ovlivnění mortality. Proto VHA-cílené algoritmy nejsou univerzálně akceptovány jako alternativa fixních dávek transfuzních přípravků a krevních derivátů u traumat a v některých institucích je preferován hybridní model s fixním poměrem na začátku a následnou VHA cílenou terapii. Autoři v přehledném review analyzují aktuální dostupné data týkající se managementu koagulopatie u traumatu a srovnávají fixní versus VHA –cílený postup. 

Anesth Analg 2016;123:910–24

Cílený management koagulace u těžkého traumatu: kontroverze a evidence
Rating:

Téma: 4
Přínos/převratnost: 3
Impact: 5
Zpracování: 3
Abstrakt: 3

72%

září

2016