Selekce místa inserce centrálního venózního katetru u pacientů v intenzivní péči může mít vliv na výskyt asociovaným katetrových infekcí. Ačkoliv je subklaviální přístup považován za nejideálnější volbu, není subklaviální přístup univerzální první volbou v klinické praxi i vzhledem na kontroverzní výsledky meta-analýz. Při kontraindikaci subklaviální punkce není jasně určeno následné doporučené místo zavedení centrálního žilního katetru. Cílem studie bylo porovnat výskyt katétrových infekcí a kolonizace u subklaviálního, jugulárního a femorálního přístupu u kriticky nemocných pacientů. Do meta-analýzy bylo zahrnuto celkem 22 studií, z toho 11 observačních. Celkem bylo zařazeno 18 554 centrálnich venózních katetrů, z toho 9 331 katetrů v observačních studiích, 5 482 katetrů z randomizovaných kontrolovaných studií při sledování jiného outcome a 3 741 katetrů z randomizovaných kontrolovaných studií srovnávající jednotlivé místa punkce. Kolonizace byla vyšší u v.jugularis int. (RR 2.92) a u v.femoralis (RR 2.92) ve srovnání se subklaviálním přístupem. Výskyt katétrových infekcí byl srovnatelný u subklaviálního a jugulárního přístupu, vyšší u femorálního ve srovnání se subklaviálním (RR 2.44), nižší u jugulárního ve srovnání s femorálním (RR 0.55).
Závěrem: u kriticky nemocných pacientů je subklaviální a jugulární přístup asociován s nižším rizikem infekce ve srovnání s femorálním přístupem. Subklaviální přístup se zdá být ideální a metodou volby v případě rizika kolonizace.
Téma: 4
Přínos/převratnost: 4
Impact: 5
Zpracování: 4
Abstrakt: 4
září
2016