Monitoring článků

P.J. Hutchinson, A.G. Kolias, I.S.Timofeev et al.

Efekt dekompresní kraniektomie na klinický outcome pacientů s refrakterní traumatickou intrakraniální hypertenzí zůstává nejasný. Autoři s cílem evaluovat význam dekompresní kraniektomie (DK) zařadili v období 2004-2014 celkem 408 pacientů ve věku 10-65 let s kraniotraumatem (TBI) s refrakterní intrakraniální hypertenzí (>25 mm Hg), kteří byli randomizováni do skupiny s dekompresní kraniektomií a skupiny s konzervativní terapií. Primárním outcome studie byla hodnota Extended Glasgow Outcome Scale (GOS-E) (8 stupňová škála v rozmězí úmrtí až dobré zotavení) v době 6 měsíců od operace.  Hodnota GOS-E se signifikantně lišila mezi skupinami (P<0.001). V době 6 měsíců byla distribuce GOS-E: úmrtí 26.9% v DK skupině (n=201) a 48.9% v konzervativní skupině (n=188), vegetativní stav 8.5% (DK) vs. 2.1%, vyšší stupeň invalidity (dependence na pomoci)  21.9% (DK skupina) vs. 14.4%, nižší stupeň invalidity (doma nezávislý) 15.4% vs. 8%, mírná invalidita 23.4% vs 19.7%, dobré zotavení 9.4% vs. 8.4%. Pacienti s chirurgickou intervencí (DK skupina) vykazovali nižší počet hodin s intrakraniálním tlakem >25 mm Hg  po randomizaci (5.0 vs 17.0 hodin), nicméně výskyt komplikací byl vyšší v DK skupině (16.3% vs. 9.2%). V době 6 měsíců vykazovali pacienti ve skupině s dekompresní kraniektomií pro refrakterní intrakraniální hypertenzi nižší mortalitu a vyšší procento pacientů ve vegetativním stavu, ve vyšším a nižším stupni invalidity. Procento pacientů s dobrým zotavením a s mírnou invaliditou bylo srovnatelné mezi skupinami.

N Engl J Med 2016;375:1119-30.