Monitoring článků

Early Goal-Directed Therapy u sepse: rozdílné outcome v klinických studiích

Andre C. Kalil, Daniel W. Johnson, Steven J. Lisco et al.

Early goal-directed therapy (časná cílená terapie – EGDT) vedla k rozdílným efektům na outcome prezentovaných v klinických studiích. Cílem analýzy bylo najít důvod dané heterogenity. Autoři analyzovali studie, v kterých byla EGDT použita v terapii pacientů v sepsi a septickém šoku. Celkem bylo do analýzy zahrnuto 31 observačních studií (n=15 656) a 6 randomizovaných kontrolovaných studií (RCT) (n=4 342). Dle výsledku analýzy vedla EGDT k 23% redukci rizika úmrtí (RR=0.77, 95% CI, 0.71–0.83; p value ˂ 0.0001). Efekt na redukci mortality byl detekován v observačních studiích (RR=0.73, p value ˂ 0.0001), nicméně nebyl identifikován u   RCT studiích (RR=0.92, p=0.268). Faktory asociované s mortalitou mezi EGDT terapií a kontrolní skupinou byla hodnota Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II skóre (relative risk = 1.05 [1.02–1.09]; p = 0.003), hodnota Sequential Organ Failure Assessment (relative risk = 1.09 [1.00– 1.18]; p = 0.04), přítomnost šoku (relative risk = 1.007 [1.002– 1.013]; p = 0.006), čas do podání první dávky antibiotik (relative risk = 1.22 [1.09–1.36]; p = 0.0006), podání antibiotik do 6 hodin od příjmu (relative risk = 0.20 [0.09–0.45]; p = 0.0001), do 4 hodin (relative risk = 0.16 [0.06–0.39]; p = 0.0001), a do 3 hodin (relative risk = 0.09 [0.03–0.27]; p < 0.0001). Jediný faktor vysvětlující rozdíl v mortalitě pacientů v RCT a v observačních studiích byl čas do podání 1. dávky ATB (R2 = 87%), aplikace ATB do 6 hodin  (R2 = 94%), do 4 hodin 4 hours (R2 = 99%), do 3 hodin 3 hours (R2 = 99%), a odpovídající ATB terapie (R2 = 96%).

Závěrem: Rozdíly v mortalitě mezi skupinami nebyli způsobené adherencí k EGDT, nebo stanovení jiných hemodynamických cílů. Data poukazují, že asociace byl způsobená rychlejší a vhodnější volbou ATB terapie u pacientů v EGDT v observačních studiích . EGDT byla asociovaná se zvýšenou mortalitou u pacientů s vysokou závažností nemoci.

 

Crit Care Med 2016; XX:00–00

Early Goal-Directed Therapy u sepse: rozdílné outcome v klinických studiích
Rating:

Téma: 4
Přínos/převratnost: 4
Impact: 5
Zpracování: 4
Abstrakt: 4

84%

leden

2017