Neurologická deteriorace asociovaná s mozkovým edémem u pacientů s diabetickou ketoacidózou vniká typicky náhle, progreduje rychle a vyžaduje emergentní terapii. CT vyšetření mozku v iniciálním managementu má nejasnou roli. Cílem retrospektivní studie bylo zhodnotit charakteristiky pediatrických pacientů u kterých došlo k poruše vědomí a zhodnotit vliv CT vyšetření na jejich outcome. Do studie bylo celkem zařazeno 686 pacientů s diabetickou ketoacidózou. Porucha vědomí byla identifikována u 96 pacientů (14%). Pacienti s poruchou vědomí měli nižší věk younger (median, 12.0 vs 13.1 yr; p = 0.007), nižší hodnotu pH (pH, 7.04 vs 7.19; p < 0.001), vyšší vstupní osmolaritu (328 vs 315 mOsm/kg; p < 0.001) a delší dobu hospitalizace (4.5 vs 3 d; p = 0.002). CT vyšetření bylo provedeno u 60 z 96 pacientů s poruchou vědomí (63%), z toho abnormální nález byl diagnostikován u 16 (27%). Hyperosmolární terapie z důvodu suspekce mozkového edému byla během hospitalizace aplikována u 23 z 60 případů, z toho 12 pacientů mělo negativní CT nález (67%) po terapii a 4 (33%) před terapií. U celkem 11 pacientů s abnormálním CT nálezem, kterým byla aplikována hyperosmolární terapie bylo CT vyšetření mozku provedeno u 4 (36%) pacientů po terapii a u 7 (64%) pacientů před terapií. U 11 pacientů, u kterých bylo provedeno CT vyšetření před antiedematózní terapií bylo identifikováno 2 hodinové zpoždění mezi CT a hyperosmolární terapii.
Závěrem: Ve sledovaném souboru pacientů s diabetickou ketoacidózou a suspektním edémem mozku nevedlo CT vyšetření mozku k zvýšení počtu pacientů léčených hyperosmolární terapií a CT vyšetření může vést k signifikantní prodlevě v aplikaci antiedematózní terapie.
Téma: 4
Přínos/převratnost: 3
Impact: 5
Zpracování: 3
Abstrakt: 4
leden
2017