Monitoring článků

Rajat Dhar, Allyson R. Zazulia, Colin P. Derdeyn et al.

Porušená dodávka kyslíku vzhledem na redukci průtoku je hlavní příčinou pozdní mozkové ischemie po subarachnoideálním krvácení (SAK). Anemie snižuje obsahu kyslíku v krvi a může následně negativně ovlivnit dodávku kysliku do mozku a přispět ke vzniku mozkového infarktu. SAK proto může být výjimkou ze široce aplikované restriktivní transfuzní praxe, vhledem na potenciální snížení rizika ischemie při zvýšení hladiny hemoglobinu u kriticky nemocných pacientů. Cílem prospektivní studie bylo zhodnotit vliv transfuze erytrocytů na dodávku kyslíku do mozkové tkáně detekované 15O-PET. Kritické oblasti perfuze byli definované průtokem ≤4,5ml/100g/min. Celkem bylo do prospektivní studie zahrnuto 52 pacientů s rizikem pozdní ischemie mozku po aneuryzmatickém SAK s hemoglobinem 7-13g/dL. Pacientům byla aplikována 1 jednotka erytrocytů v průběhu 60 minut a průtok krve mozkem byl hodnocem v době před aplikací erytrocytů a po aplikaci pomocí metody PET. Bazální hodnoty hemoglobinu u pacientů byli 9.7 g/dL (6.9–12.9), a hodnoty průtoku krve mozkem byli 43 ± 11 mL/100 g/min. Po aplikaci 1 transfuzní jednotky erytrocytů došlo ke zvýšení hladiny hemoglobinu 9.6 ± 1.4 to 10.8 ± 1.4 g/dL (12%; p < 0.001) a dodávky kyslíku z 5.0 (4.4–6.6) na  5.5 mL/100 g/min (4.8–7.0) (10%; p = 0.001). Daný jev byl konzistentní v celém spektru vstupních hodnot hemoglobinu. Ve vulnerabilních oblastech vedla transfuze k vyššímu vzestupu dodávky kyslíku (16%), nezávisle od hladiny vstupního hemoglobinu (p = 0.002 vs normální hodnoty).

Závěrem: Závěry studie poukazují na zvýšení dodávky kyslíku do mozkové tkáně asociované s aplikací krevní transfuze (erytrocytů) u pacientů v riziku pozdní mozkové ischemie po SAK. Daná asociace bylo přítomná nezávisle od iniciální hodnoty hemoglobinu. Výsledky studie zpochybňují restriktivní transfuzní strategii u pacientů se SAK, nicméně dané výsledky musí být potvrzeny většími prospektivními studiemi, aby riziko spojené s tranfuzí allogenní krve převážilo potenciální benefit spojen se zvýšenou dodávkou kyslíku do mozkové tkáně.

Crit Care Med 2017; XX:00–00