Monitoring článků

Abdullah Sulieman Terkawi, Dimitris Mavridis, Daniel I. Sessler et al.

Optimální analgezie u pacientů po totální artroplastice kolene není jasně definována a v klinické praxi jsou analgetické postupy u dané subpopulace variabilní. Aktuálně je k dispozici vícero modalit analgezie – periférní nervové blokády, periartikulární infiltrace lokálním anestetikem a epidurální analgezie. Jejich relativní efektivita je nicméně nejasná. Cílem meta-analýzy bylo porovnat účinnost jednotlivých metod analgezie v pooperačním období. Sledovaný outcome bylo skóre bolesti, spotřeba opioidů, hodnocení rehabilitace, kvalita zotavení a komplikace v pooperačním období. Optimální metoda byla hodnocena dle skóre bolesti, konzumpce opioidů a rozsah hybnosti ve 72 hodinách od operace. Do analýzy bylo celkem zahrnuto 170 studií (12 530 pacientů), u kterých bylo celkem identifikováno 17 analgetických modalit. Celková heterogenita byla pro podmínky meta-analýzy akceptovatelná. Nejefektivnější analgetické metody pro tišení bolesti v klidovém stavu byli: blokáda n.femoralis/n.obturatorius, blokáda n.femoralis/n.ischiadicus/n.obturatorius, blokáda lumbálního plexu/n.ischiadicus, blokáda n.femoralis/n.ischiadicus a fascia iliace blok. Metody, které vedli k nejvýznamnější redukci komzumpce opioidů byli: blokáda n.femoralis/n.ischiadicus/n.obturatorius, n.femoralis/n.obturatorius, blokáda lumbálního plexu/n.ischiadicus, blokáda lumbálního plexu a blokáda n.femoralis/n.ischiadicus. Metoda, která vedla k největšímu rozsahu hybnosti byla blokáda n.femoralis/n.ischiadicus. Kritériá pro optimální analgetickou metodu splnila blokáda n.femoralis/n.ischiadicus a blokáda n.femoralis/n.obturatorius. Při analýze jenom vysoko-kvalitních studií měla nejlepší výsledky blokáda n.femoralis/n.ischiadicus.

Závěrem: Blokáda vícero nervů (femoralis, ischiadicus) vedla k lepšímu analgetickému efketu ve srovnání s periartikulární infilatrací lokálním anestetikem, nebo epidurální analgezii. Jako nejefektivnější přístup byla identifikována kombinována blokáda n.femoralis a n.ischiadicus.

Anesthesiology 2017; 126:00-00