Monitoring článků

A. Wikkelsø J. Wetterslev A. M. Møller a A. Afshari

Koagulopatie a krvácení jsou asociovány se signifikantní mortalitou. Cílem systematického review a meta-analýzy bylo zhodnotit efektivitu cílené hemostatické terapie dle výsledků viskoelastických metod (rotační tromboelastometrie a tromboelastografie). Do analýzy bylo celkem zahrnuto 17 randomizovaných kontrolovaných studií (1493 pacientů). Implementace viskoelastických testů vedlo k redukci celkové mortality (3.9% vs. 7.4%, RR (95%CI) 0.52 (0.28–0.95); I2 = 0%, 8 studií, 717 pacientů), nicméně kvalita dat byla nízká a heterogenita souboru vysoká. Tromboelastometrie a tromboelastografie vedla k signifikantní redukci transfudovaných erytrocytárních přípravků RR (95%CI) 0.86 (0.79–0.94); I2 = 0%, 10 studií, 832 pacientů), mražené plasmy (RR (95%CI) 0.57 (0.33–0.96); I2 = 86%, 10 studií, 832 pacientů) a trombocytů  (RR (95%CI) 0.73 (0.60–0.88); I2 = 0%, 10 studií, 832 pacientů). Mezi skupinami nebyl identifikován rozdíl v incidenci nutnosti chirurgické revize (RR (95%CI) 0.75 (0.50–1.10); I2 = 0%, 9 studií, 887 pacientů).

Závěrem: transfuzní strategie založená na tromboelastografii, nebo rotační tromboelastometrie může vést k redukci podaných transfuzních přípravků u krvácejících pacientů, nicméně výsledky meta-analýzy jsou založeny převažně na populaci kardiochirurgických pacientů včetně pacientů, u kterých byl perioperačně použitý mimotělný oběh a kvalita dat byl nízká.

Anaesthesia 2017, 72, 519–531