Monitoring článků

Anirban Som, Souvik Maitra, Sulagna Bhattacharjee a Dalim K. Baidya

Optimální perioperační tekutinová terapie může pozitivně ovlivnit outcome pacientů v pooperačním období. Cílem meta-analýzy bylo zhodnotit efekt cílené tekutinové terapie (goal directed therapy – GDFT) na pooperační morbiditu a mortalitu nekardiochirurgických pacientů. Do analýzy byli zahrnuty prospektivní studie, kde neinvazivní měřené parametry  hemodynamiky byli srovnávané se standardní terapii. Celkem bylo do analýzy zahrnuto 41 studií. Implementace GDFT nevedla k snížení pooperační 30-denní mortality (OR 0.70, 95% CI 0.46-1.08, p=0.11), redukci pooperační doby hospitalizace (median rozdíl -0.14, 95% CI -0.28-0.04,p=0.14), nebo k redukci pobytu v intenzivní péči (median rozdíl -0.12, 95% CI -0.28-0.04, p=0.14). Počet pacientů s pooperačními komplikacemi byl nicméně signifikantně nižší v GDFT skupině (OR 0.57; 95 % CI 0.43, 0.75; p < 0.0001). Ve srovnání se standardní terapii byl v GDFR nižší výskyt břišní komplikací (p=0.008), raných infekcí (p=0.002) a pooperační hypotenze (p=0.04). Ačkoliv u pacientům v GDFT bylo aplikováno signifikantní větší množství koloidních roztoků (p < 0.0001), nebylo v GDFT identifikováno vyšší riziko plicního edému, nebo renálního selhání.

Závěrem: GDFT u nekardiochirurgických pacientů má rozchůdný benefit ve smyslu ovlivnění pooperační mortality, délky pobytu v intenzivní péči a délky pobytu v nemocnici ve srovnání se standardní terapii. GDFT byla nicméně asociována se redukci incidence raných infekcí, břišní komplikací a epizod hypotenze v pooperačním období.

J Anesth (2017) 31:66–81 DOI 10.1007/s00540-016-2261-7