Monitoring článků

Myles D. Boone, Sayuri P. Jinadasa, Ariel Mueller et al.

Protektivní umělá plicní ventilace nebyla evaluována u pacientů s kraniotraumatem. Zůstává nejasné jestli pozitivní end-expirační tlak (PEEP) negativně ovlivňuje intrakraniální tlak (ICP) a cerebrální perfuzní tlak (CPP). Cílem retrospektivní studie bylo zhodnotit asociaci mezi nastavením hodnoty PEEP-u a jeho vlivu na ICP a CPP u pacientů s kraniotraumatem a různým stupněm ARDS (definovaným dle PaO2/FiO2). Do studie bylo celkem zařazeno 341 pacientů s kraniotraumatem (TBI) přijatých do intenzivní péče v období 2008-2015. Celkem bylo analyzovaných 28 644 spojení PEEP a ICP. Demografické, fyziologické data a nastavení umělé plicní ventilace bylo analyzováno.  Asociace mezi PEEP a ICP a mezi PEEP a CPP byla identifikována jenom u těžkého ARDS, kde PEEP negativně ovlivňoval cereberální hemodynamiku a ICP. Každý 1cmH20 PEEP byl asociován se vzestupem o 0.31 mmHg v ICP hodnotě (p = 0.04; 95 % CI [0.07, 0.54]) a pokles o 0.85 mmHg v CPP (p = 0.02; 95 % CI [-1.48, -0.22]).

Závěrem: Výsledky studie podporují aplikaci PEEP-u u populace pacientů s TBI. PEEP u daných pacientů nevedl ke klinicky signifikantnímu ovlivnění ICP a CPP. Limitace výsledků je dané retrospektivní charakterem studie a vztah protektivní plicní ventilace na parametry cerebrální hemodynamiky u pacientů s TBI je potřeba zhodnotit v prospektivních randomizovaných studiích.

Neurocrit Care (2017) 26:174–181