Recentní literatura poukazuje, že hluboká neuromuskulární blokáda (NMB), může vést k zlepšení operačních podmínek, nicméně aktuálně jsou data limitována a hypotéza nebyla testována u laparoskopických bariatrických operacích. Reziduální neuromuskulární blokáda vede k negativnímu ovlivnění respiračních funkcní v pooperačním období. Autoři testovali hypotézu, jestli hluboká NMB vede k pozitivnímu ovlivnění intraoperačních chirurgických podmínek ve srovnání se středně hlubokou NMB. Dále testovali spojení hluboké NMB a reziduální NMB. Celkem bylo do studie zařazeno 60 pacientů, kteří byli randomizování do skupiny s hlubokou NMB (rokuronium bolus a infuze s cílem posttetanic count – PTC 1-2) a skupiny se střední hlouboku NMB (rokuronium bolus a bolusy k dosažení train-of-four 1-2). Anestezie byla indukována a vedena v kombinaci remifentanil a propofol. Primární outcome byla kvalita chirurgických podmínek hodnocena pomocí 5 bodové škály (1=extrémně špatné podmínky, 5=optimální podmínky), počtem epizod s elevací intraabdominálního tlaku >18 cmH2O a délky operace. Sekundární outcome byli pooperační plicní funkce hodnoceny dle vrcholového expiračního průtoku (PEF), forced expiračního objemu v 1. sekundě a forced vitální kapacity a nutnost pooperační ventilační podpory. Nebyl identifikován žádný signifikantní rozdíl v hodnocení chirurgických podmínek mezi skupinami (4.2 ± 1.0 vs 3.9 ± 1.1; P = .16). Nebyl identifikován rozdíl mezi skupinami v četnosti vzestupu intraabdominálních tlaků >18 cmH2O a délka operačních výkonů se statisticky signifikantně nelišila ve skupině s hlubokou a středně hlubokou blokádou (61.3 ± 15.1 minuty vs 70.6 ± 20.8 minuty; P = .07). U všech pacientů byli dechové funkce signifikantně snížené bez rozdílu mezi skupinami.
Závěrem: Ve srovnání se středně hlubokou NMB nevedla hluboká NMB k signifikantnímu zlepšení chirurgických podmínek u pacientů podstupujících laparoskopický bariatrický operační výkon. Pooperační plicní funkce byli signifikantně snížené u obou skupin, bez rozdílu.
Téma: 4
Přínos/převratnost: 4
Impact: 5
Zpracování: 5
Abstrakt: 4
duben
2017