Monitoring článků

Alexander Schnabel, Sylvia U. Reichl, Peter K. Zahn et al.

Délka trvání blokády při aplikaci lokální anestetik je v regionální anestezii limitována, proto se zkouší aplikace adjuvanciá s cílem prodloužit efektivní pooperační analgezii při single-shot nervových blokádách. Cílem meta-analýzy bylo zhodnotit efektivitu a bezpečnost perineurální apliakaci lokálního anestetika v kombinaci s buprenofrinuem vs. lokálního anestetika samotného vs. lokálního anestetika a systémově aplikovaného buprenorfinu, nebo jiného opioidu k regionální nervové blokádě. Do meta-analýzy bylo zařazeno celkem 13 randomizovaných kontrolovaných studií (celkem 685 pacientů). Pacienti, kterým byl buprenorfin aplikován perineurálně vykazovali signifikantně delší dobu efektivní analgezie ve srovnání se skupinou pacientů, kterým byla blokáda indukována samotným lokálním anestetikem (střední rozdíl 8.64 h, 95% confidence interval (CI) (6.44 až 10.85); P<0.01]. Pacienti, kterým byl aplikován buprenorfin měli nicméně vyšší výskyt pooperační nauzey a zvracení (PONV) [RR 5.0, 95% CI (1.12 - 22.27); P=0.03]. Perineurálně aplikovaný  buprenorfin vedl k významnějšímu prodloužení analgezie ve srovnání s intramuskulárně aplikovaným buprenorfinem [střední rozdíl 6.87 h, 95% CI (4.02 - 9.71); P<0.01], bez rozdílu ve výskytu PONV.

Závěrem: Buprenorfin jako adjuvans k lokálnímu anestetiku vedl k signifikantnímu prodloužení pooperační analgezie při single-shot blokádě periférních nervů, nicméně jeho aplikace byla spojena s vyšším výskytem PONV. Perineurální aplikace byla efektivnější se srovnání se systémovým podání, při stejném výskytu PONV. 

Eur J Anaesthesiol 2017; 34:1–11