Monitoring článků

Frédéric Vargas , Marc Clavel, Pascale Sanchez Verlan et al.

Časná neinvazivní ventilace (NIV) po extubaci vede k redukci rizika respiračního selhání a snižuje 90-denní mortalitu u pacientů s hyperkapnií. Pacienti s chronickou respirační insuficiencí a chron. respiračním onemocněním jsou rizikoví stran selhání extubace. Autoři testovali vliv intermitentní NIV u pacientů s chron. respiračním onemocnění na četnost respiračního selhání po extubaci. Do prospektivní randomizované kontrolované multicentrické studie bylo celkem zahrnuto 144 pacientů na umělé plicní ventilaci s chronickou respirační insuficienci, u kterých byl pozitivní test spontánní ventilace. Pacienti byli po extubaci randomizováni do skupiny NIV (n=72) a kontrolní skupiny, kde byl u pacientů za standardních podmínek aplikována postextubační oxygenoterapie v prvních 48 hodinách (n=72). Primárním outcome byl výskyt respiračního selhání v době 48 hodin od extubace. Respirační selhání bylo signifikantně méně časté v NIV skupině 6 (8.5%) versus 20 (27.8%); p = 0.0016. Celkem 6 (8,5%) pacientů v NIV skupině vs. 13 (18,1%) v kontrolní skupině muselo být reintubováno. Mortalita pacientů v intenzivní péči a celková 90-denní mortalita se signifikantně nelišila mezi skupinami ((p = 0.28 a p = 0.33). Medián pobytu v intenzivní péči po extubaci byl delší v kontrolní skupině 4 (2-7) dnů vs. 3 (2-6) dnů (p=0.008). Pacienti s hyperkapnií během testu spontánní ventilace měli vyšší riziko postextubačního respiračního selhání [adjusted odds ratio (95% CI) = 4.56 (1.59–14.00); p = 0.006] a nutnosti reintubace [adjusted odds ratio (95% CI) = 3.60 (1.07–13.31); p = 0.04].

Závěrem: Časná NIV dle protokolu v prvních 48 hodinách po extubaci vedla k redukci respiračního selhání u pacientů s chronickým oněmocněním dýchacího systému.

Intensive Care Med DOI 10.1007/s00134-017-4785-1