Monitoring článků

Delphine Weil, Eric Levesque, Marc McPhail et al.

Prediktory krátkodobé a střednědobé mortality kriticky nemocných pacientů s jaterní cirhózou jsou nejasné. Do meta-analýzy bylo celkem zahrnuto 13 studií (2523 pacientů). Sledované parametry byla nemocniční mortalita, mortalita v intenzivní péči a 6-měsiční mortalita. Mortalita pacientů v intenzivní péči byla 42,7%, nemocniční mortalita 54,1% a celková 6- měsiční mortalita 75,1%. Celkem 38 (3,8%) pacientům podstoupili následně transplantaci jater. Mortalita v intenzivní péči byla nižší u pacientů přijatých z důvodu krvácení z varixů (OR 0.46; 95% CI 0.36–0.59; p < 0.001) a vyšší při SOFA skore > 19 OR 8.54; 95% CI 2.09–34.91; p < 0.001; PPV = 0.93). Vyšší SOFA skore nepredikovalo 6-měsiční mortalitu. Mezi další prediktory mortality v intenzivní péči patřili SIRS (OR 2.44; 95% CI 1.64–3.65; p < 0.001; PPV = 0.57), pneumonie (OR 2.18; 95% CI 1.47–3.22; p < 0.001; PPV = 0.69), oligurie v rámci sepse (OR 10.61; 95% CI 4.07–27.63; p < 0.001; PPV = 0.76), a fungální infekce (OR 4.38; 95% CI 1.11–17.24; p < 0.001;PPV = 0.85). Z terapeutických intervencí byli dopamin (OR 5.57; 95% CI 3.02–10.27; p < 0.001; PPV = 0.68), dobutamin (OR 8.92; 95% CI 3.32–23.96; p < 0.001; PPV = 0.86), adrenalin (OR 5.03; 95% CI 2.68–9.42; p < 0.001; PPV = 0.77) a MARS (OR 2.07; 95% CI 1.22–3.53; p = 0.007; PPV = 0.58)  asociovaný s ICU mortalitou. U pacientů propuštěných z intenzivní péče predikovala 6-měsiční mortalitu hodnota Child-Pugh skóre C (OR 2.43; 95% CI 1.44–4.10; p < 0.001; PPV = 0.57), bazální hodnoty MELD > 26 (OR 3.97; 95% CI 1.92–8.22; p < 0.0001; PPV = 0.75) a hepatorenální syndrom (OR 4.67; 95% CI 1.24–17.64; p = 0.022; PPV = 0.88).

Závěrem: prognóza kriticky nemocných pacientů s cirhózou jater je nepříznivá protože jenom malé procento podstoupí transplantaci jater.Prognostický význam ICU skóre klesá s časem s výjimkou Child-Pugh klasifikace a skore MELD.

Weil et al. Ann. Intensive Care (2017) 7:33