Monitoring článků

Ithan D. Peltan, Kristina H. Mitchell, Kristina E. Rudd et al .

Prodleva iniciace antibiotické terapie (ATB) je u pacientů v sepsi spojená se zvýšenou mortalitou a negativním ovlivněním outcome. Cílem retrospektivní kohortové studie bylo zhodnotit praxi v timingu ATB terapie u septických pacientů na oddělení urgentního příjmu (OUP).  Do studie bylo celkem zařazeno 421 pacientů ve sledované období 2009-2015 s diagnózou těžká sepse/septický šok. Pacienti, kterým byla ATB podána před příjmem na OUP byli vyřazeni. Primárním outcome bylo zhodnotit asociaci mezi indikací ATB terapie a závažností onemocnění (dle APACHE II skore), věku pacienta, hypotenzí před příjmem a po příjmu na OUP, typu příjmu (komunitní, nozokomiální etiologie), času příjmu (den, noc, víkend), zdrojem infekce a specializací lékařského personálu. U celkem 74% pacientů byla ATB podána do 3 hodin od příjmu. U celkem 40 lékařů na OUP byla detekovaná vysoká variabilita v timingu ATB terapie (71-359 minut, p=0,002). Někteří lékaři indikovali ATB se zpožděním u normotenzních pacientů (p=0,017), nebo u pacientů s jiným zdrojem infekce kromě pneumonie (p=0,006). Riziko nemocniční mortality (Odds ratio) stoupalo o 20% s každou hodinou prodlení (ATB terapie).

Závěrem: U pacientů s těžkou sepsí/septickým šokem na OUP byla u lékařů identifikována až 5 násobná variabilita v timingu ATB terapie. Vzhledem na asociaci mezi prodlevou a negativní outcome by měla být táto variabilita v budoucnu eliminována.

Crit Care Med 2017;45:1011–1018