Monitoring článků

Jingyuan Xu, Xiao Peng, Chun Pan et al.

Rozsáhlý výzkum byl věnován detekci a predikci pozitivní odpovědi na tekutinovou terapii – fluid responsiveness. Cílem studie bylo zhodnotit predikci fluid resposiveness pomocí měření transkutánního parciálního tlaku kyslíku (PtcO2) u kriticky nemocných pacientů s oběhovým selháním. Do prospektivní unicentrické studie byli zařazeni pacienti přijati do intenzivní péče s alespoň jednou známkou nedostatečné tkáňové perfuze – systolický tlak 90 mmHg, nebo pokles systolického tlaku o >40 mmHg u předtím hypertenzních pacientů, potřeba vazopresorické podpory, diuréza <0.5 ml/kg/h v délce 2 h, tachykardie, laktát >4 mmol/l v délce trvání pod 24 hodin, bez kontraindikace tekutinové terapie. PtcO2 bylo kontinuálně měřeno před, během a po provedení passive leg raising testu, a před a po podání 250ml infuze fyziologického roztoku v průběhu 10 minut. Jako pozitivní odpověď na tekutinovou terapii byl hodnocen vzestup srdečního výdeje ≥10% po aplikaci 250ml FR. Do studie bylo celkem zařazeno 34 pacientů a 14 z nich pozitivně reagovalo na tekutiny. U respondérů došlo k signifiktnanímu vzestupu středního arteriálního tlaku, centrálního venózního tlaku, srdečního výdeje, tepového objemu a PtcO2 ,současně s redukcí tepové frekvence při PLR a aplikaci tekutinového bolusu. Změny v srdečním výdeji u respondérů byli signifikantně větší ve srovnání se skupinou non-respondérů. Změna v hodnotě srdečního výdeje korelovala se změnou v PtcO2  po tekutinovém bolusu. Tekutinový bolus, který vedl k vzestupu PtcO2 o 14% a PLR vedl k vzestupu PtcO2 o 13% predikoval pozitivní odpověď na tekutinovou terapii.

Závěrem: Změny v hodnotě PtcO2 indukované tekutinovou terapii a PLR testem predikovali fluid responsiveness u kriticky nemocných pacientů. 

Xu et al. Ann. Intensive Care (2017) 7:56 DOI 10.1186/s13613-017-0279-0