Jste lékařem na emergency. Přichází 48letá žena.
Před měsícem na ni skočil pes, přes peřinu jí udělal modřiny na stehnech, které se během posledních dní ještě zhoršily a jedna se rozšířila na lýtko. Postižená místa obvazuje a natírá dezinfekční mastí. Stěžuje si na výraznou zhoršující se bolest stehen. "Modřina" navíc začala trochu černat, a to během několika málo dnů. Pacientka vyžaduje analgetika. Udává, že bolest je i klidová a že ji budí ze spánku.
Pozorujete tuhé podkoží velmi citlivé na dotek, s rozvojem hlubokého defektu s několik milimetrů malou “černou” nekrózou kůže a podkoží. Jaký bude váš postup?
Jde o typický popis rozvoje kalcifylaxe!
Rozvoj je rychlý – během několika dnů. ”Modřina” začne být nejprve mramorovaná charakteru livedo reticularis. Ještě před tím, než vzniknou černé hluboké nekrózy, je postiženo podkoží – na nativním RTG snímku je to patrné nesouvislými hrudkami kalcifikace v podkoží – ale toto je jen někdy. Pacient popisuje zatvrdnutí v podkoží. Defekty jsou ukrutně bolestivé a nepomáhá ani odpočinek ani svěšení končetiny – tím chceme říct, že tyto bolesti jsou jiné, než které se vyskytují při ischemické chorobě dolních končetin. Kalcifylaxe se objevuje tam, kde je větší množštví podkožního tuku, to znamená, že není většinou na úplné periferii.
