Co víme o tramadolu?

Do Vaší algeziologické ambulance poprvé přichází pan Novák, trpící chronickou bolestí při artróze levého kyčelního kloubu III. stupně.

Byl odeslán svým praktickým lékařem, který mu na bolest předepsal fixní kombinaci tramadol/paracetamol 75 mg/650 mg, 1 tabletu při bolesti, maximálně 3x denně.
Pacient užívá všechny tři dávky, a přesto léčba není dostatečně účinná. Kromě kombinace tramadolu a paracetamolu chronicky užívá aceklofenak 100 mg, 1-0-1 a tramadol SR 100 mg, 1-0-1.

Zaměřme se na kombinaci tramadol/paracetamol a konkrétně na účinnou látku tramadol, která je nejčastěji předepisovanou opioidní látkou u nás.

Jakým farmakodynamickým profilem se vyznačuje?
Bylo by možné zvýšit jeho dávkování
(aktuálně 425 mg/den) s cílem zvýšení analgetického účinku?
70
let
185
cm
85
kg
muž
Vyšetření
OA
coxarthrosis l. sin.
hypertenze
hypercholesterolémie
anémie
benigní hyperplazie prostaty
chronické renální selhání (CKD G3a)

FA
aceklofenak 100 mg 1-0-1
tramadol SR 100 mg 1-0-1
tramadol/paracetamol 75 mg/650 mg 1-1-1
perindopril/amlodipin 4 mg/10 mg 1-0-0
simvastatin 20 mg 0-0-1
síran železnatý 247,25 mg 0-1-0
tamsulosin 0,4 mg 1-0-0