PÁTEK 6. 6.
Foyer kongresového sálu provoněla káva, registrace se zaplnila nedočkavými účastníky a ze stolů postupně mizely koláče a drobné občerstvení přichystané k snídani. Letošní ročník Prague ICU School & Workshop právě odstartoval. Úvodním slovem přivítali příchozí doc. MUDr. Michal Pazderník, Ph.D. FESC a MUDr. Marek Šramko, Ph.D. FESC, organizátoři akce. Poté již následovala keynote speech prof. Jankowske (Wroclaw, PL) na téma nedostatku železa u pacientů se srdečním selháním. Ve své přednášce profesorka Jankowska zdůraznila, že sideropenie je vůbec nejčastější komorbiditou srdečního selhání, která postihuje 70-80 % pacientů s tímto onemocněním.
K rozpoznání pacientů s dobrou léčebnou odpovědí doporučila využití parametru saturace transferinu železem (TSAT). Naopak bychom se podání železa měli vyvarovat při akutní infekci nebo u onkologických pacientů, kdy bývá výrazně zvýšená hodnota ferritinu. Následoval blok věnovaný srdeční zástavě, který uvedl prof. Bělohlávek (Praha, CZ) s přednáškou ‘eCPR in 2025’. Ve svém sdělení přirovnal průběh extrakorporální kardiopulmonální resuscitace k pit stopu v závodech Formule 1. Klíčový je trénink a bezchybná spolupráce všech zúčastněných, aby se podařilo časovou ztrátu do zahájení eCPR co nejvíce minimalizovat. Jedině tak má terapie eCPR šanci na úspěch. Tématem mimonemocniční srdeční zástavy se o malou chvíli později zabýval Dr. Grand (Copenhagen, DK), na něhož dále navázal Dr. Akhtar (London, UK) s přednáškou o využití mechanických srdečních podpor během resuscitace. Po uplynutí přestávky na kávu přišel čas na představení 4 zásadních studií posledního roku v oblasti akutní kardiovaskulární péče. Hosté z 13 zemí světa byli poté pozváni ke společnému obědu, během kterého měli příležitost vyměnit si zkušenosti z vlastních pracovišť a také sdílet dojmy z dopoledního bloku.
Krátce po polední pauze už vidličky a nože v rukou účastníků nahradily intubační pomůcky, katetrizační nástroje a kanyly přístroje ECMO, čímž započal blok praktických workshopů. V jeho průběhu jsme se postupně prostřídali na čtyřech stanovištích - ECMO kanylace, management ECMO, zajištění dýchacích cest a kanylace Impelly, společně s řešením jejích náhlých komplikací. Se skončením posledního workshopu byl završen i odborný program pátečního dne. Akce však dále pokračovala neformálním setkáním v nedaleké hospůdce Na tý louce zelený, kde si mnozí účastníci poprvé vyzkoušeli tradiční opékání špekáčků, ochutnali české pivo a další grilované speciality. Celý zbytek večera se nesl ve velmi přátelské atmosféře a opékání špekáčků nabízelo jedinečnou příležitost k mezinárodnímu networkingu.
SOBOTA 7. 6.
Druhý den ráno jsme se s ostatními účastníky opět setkali v kongresovém sále IKEM. První přednáška dopoledního bloku ‘ICU school’ patřila Dr. Schaubroeck (Gent, BE), která podrobně rozebrala definici, SCAI klasifikaci a různé fenotypy kardiogenního šoku. V závěru své přednášky vyzdvihla význam echokardiografie v časné diagnostice tohoto akutního stavu. Díky ní je možné odhalit etiologii šoku a také rozlišit, zda se jedná o dysfunkci LK, PK či o dysfunkci biventrikulární. Program sobotního dne dále pokračoval přednáškou Dr. Baldetti (Milan, IT) na téma ‘Pokročilé zobrazovací metody srdce při využití systému Impella’ a přednáškou doc. Waldaufa (Praha, CZ) o ‘Nastavení mechanické ventilace u pacientů s obstrukcí dýchacích cest’. U řečnického pultu je poté vystřídal doc. Pazderník (Praha, CZ), který se ve svém sdělení zabýval optimálním načasováním náhrady funkce ledvin u kriticky nemocných pacientů. Dle prezentovaných studií je tzv. early RRT efektivní pouze ve specifických skupinách pacientů (s hyperkalémií, urémií, acidózou, hypervolémii, otravou a s rezistencí na diuretika), je nutné počítat s jejími riziky a plošně nevede ke zlepšení přežívání pacientů. Na druhou stranu bychom se zahájením RRT neměli dle AKIKI 2 trial otálet příliš dlouho. K určení vhodného načasování nám proto může posloužit furosemidový stres test a stanovení biomarkerů jako je např. NGAL. Blok byl zakončen příspěvkem Dr. Kleissnera (Praha, CZ) o cévních přístupech v akutní kardiovaskulární péči, který posloužil jako dobrý teoretický základ, k již očekávaným odpoledním workshopům. Dr. Kleissner v něm shrnul protokol RaCeVA, popsal vhodnou volbu punkčního i výstupního místa k zavedení katetru a vysvětlil principy jeho tunelizace. Následující krátkou pauzu jsme využili k rychlému občerstvení a posilnění koblížky jsme se usadili zpátky v sálu. Čekal na nás zde poslední blok teoretických přednášek s názvem ‘Electricity in the ICU’. Tento blok jako první přednášející zahájil doc. Plášek (Ostrava, CZ), který účastníkům přehledně shrnul akutní stavy na EKG a jejich řešení z pohledu arytmologa. Na pódiu publikum poté přivítalo Dr. Šramka (Praha, CZ), který představil téma ‘Léčba FiS u pacientů s akutním srdečním selhání’.
Při současném výskytu FiS spolu s akutním srdečním selháním bychom měli dle stavu pacienta přistoupit buď k okamžité kardioverzi (preferována je elektrická kardioverze) nebo k iniciální léčbě srdeční frekvence (landiolol i.v. jako lék první volby pro svůj rychlý účinek a minimální hypotenzní efekt). Pokračovat bychom měli dlouhodobou léčbu srdeční frekvence, dlouhodobou kontrolou rytmu a nasazením antikoagulační terapie. Dr. Šramko zmínil také stoupající význam ablace (především PFA) v managementu pacientů s AHF a FiS. Jako poslední přednášející vystoupil doc. Peichl (Praha, CZ) s tématem refrakterních komorových arytmií u kriticky nemocných pacientů. Poté na nás již čekal oběd v jídelně IKEM a odpolední běh 4 workshopů. Vyzkoušeli jsme si UZ plic a drenáž výpotku, tunelizaci katétrů a UZ navigovaný cévní přístup dle protokolu RaCeVA, bronchoskopii včetně AI navigovaného trenažéru a jako poslední na nás čekala simulace kritických stavů pod vedením Dr. Sterna (Praha, CZ).
Z Prahy odjíždíme domů nadšení a velmi si vážíme toho, že jsme se mohli této akce jako studenti zúčastnit. Přinesla nám nejen nové teoretické znalosti a praktické dovedností z workshopů, ale také příležitost poznat mladé kardiology a intenzivisty z celé Evropy. Tímto děkujeme za podporu prostřednictvím SIM Travel.
