Reportáž z kurz EAPC – Diagnostika ve sportovní kardiologii

Den 1: Patologie spojené s náhlou srdeční smrtí u sportovců a praktická echokardiografie

Kurz byl zahájen přivítáním a představením všech účastníků. Následovala série kazuistik a přednášek, které se primárně zaměřovaly na srdeční patologie, jež jsou nejčastější příčinou náhlé srdeční smrti (SCD) u mladých atletů. Pro mě osobně to byl klíčový důvod účasti, jelikož jsem se během stáží na JIP i kardiologickém oddělení opakovaně setkal s pacienty trpícími hypertrofickou kardiomyopatií (HCM) a arytmogenní kardiomyopatií (ACM/ARVC). Velká část dne byla věnována diferenciální diagnostice mezi fyziologickou adaptací sportovce, známou jako „sportovní srdce“ (athlete’s heart), a patologickými stavy. Podrobně jsme dále probírali jednotlivé případy pacientů. 

Hypertrofická kardiomyopatie (HCM)

Typicky se projevuje asymetrickou hypertrofií levé komory (nejčastěji septa) ≥15 mm, často s obstrukcí výtokového traktu a dilatací levé síně. EKG může ukazovat hluboké Q vlny, inverze T vln a známky hypertrofie. Klíčovou výzvou je odlišení od sportovní adaptace, zejména u asymptomatických jedinců.

Arytmogenní kardiomyopatie (ACM/ARVC)

Pro ACM je typická dyskineze a fibro-tuková náhrada myokardu, často pravé komory. CMR je zásadní pro detekci. EKG nálezy zahrnují inverze T vln, epsilon vlny, fragmentaci QRS a komorové arytmie. Diagnostika vyžaduje kombinaci nálezů a rodinné anamnézy.

Anomálními odstupy koronárních tepen

Nejrizikovější variantou je odstup levé koronární tepny z pravého Valsalvova sinu s interarteriálním/intramurálním průběhem, spojený s rizikem synkopy nebo náhlé srdeční smrti. Diagnóza je založena na CT nebo MR angiografii.

Myokarditida

Častou příčinou náhlé srdeční smrti u mladých sportovců, a to v akutní i chronické fázi. Hlavním mechanismem jsou komorové arytmie a poruchy vedení, vznikající na podkladě zánětu, edému nebo fibrotizace myokardu. SCD může nastat i bez předchozích symptomů či těžké dysfunkce. Klíčovou roli hraje CMR v diagnostice a stratifikaci rizika.

Bikuspidální aortální chlopeň

Nejčastější vrozená srdeční vada, spojená se zvýšeným rizikem náhlé srdeční smrti, zejména v důsledku těžké aortální stenózy, regurgitace, disekce aorty nebo infekční endokarditidy. Vzácně může být SCD způsobena i arytmiemi. Pravidelné echokardiografické sledování a včasná intervence jsou zásadní pro prevenci komplikací.

Typickým klinickým příkladem byl mladý tenista s náhlou srdeční zástavou během zápasu. V rodinné anamnéze byla potvrzena náhlá smrt a pozdější genetické vyšetření potvrdilo HCM. Diskuse vedla k zásadním otázkám screeningu, managementu a indikací ke genetickému testování.

Po kazuistickém bloku následovalo 90 minut praktické výuky echokardiografie na reálných pacientech. Zde jsme se učili rozpoznávat klíčové znaky, například fokální apikální hypertrofii a dilataci pravé komory, typickou pro ACM. 

Den 2: Laktátová diagnostika a kardiorespirační zátěžové testování (CPET)

Druhý den byl zasvěcen zhodnocení metabolické odpovědi na zátěž prostřednictvím laktátové křivky a kardiorespirační ergometrie (CPET). Tyto nástroje jsou nejen klíčové pro preskripci fyzické aktivity u zdravých sportovců, ale hrají zásadní roli i v diagnostice a stratifikaci rizika u kardiologických pacientů.

Teoretický blok zahrnoval:

• Základní bioenergetiku (aerobní vs. anaerobní metabolismus).
• Vysvětlení laktátové křivky a určení laktátového prahu (LT1, LT2)

Následovaly praktické ukázky z ergometrického testování na běžícím pásu a bicyklovém ergometru, kde jsme měřili a interpretovali

• VO₂ peak a ∆VO₂/∆WR
• O₂-pulse (jako nepřímý ukazatel tepového objemu).
• Breathing reserve a PetCO₂/PetO₂

Na základě interpretace 9 panelového grafu jsme trénovali rozpoznávání patologických změn u konkrétních pacientů, například u:

• Srdečního selhání (nízký VO₂ peak, zvýšená VE/VCO₂ slope).
• Srdeční amyloidózy, HFpEF nebo obtížně léčitelné formy astmatu.

Zásadní klinickou informací bylo, že CPET je sice vysoce senzitivní metoda k detekci funkčních limitací, ale má nízkou specificitu. To znamená, že její výsledky musí být vždy zasazeny do širšího klinického kontextu, který zahrnuje anamnézu, zobrazovací metody, a biomarkery

Osobní reflexe a klinický přínos

Kurz mi poskytl vysoce strukturovaný a detailní pohled na problematiku srdečních adaptací a patologií. Z praktického hlediska jsem si odnesl klíčové poznatky a dovednosti:

• Schopnost rozlišit sportovní adaptaci od patologie pomocí echokardiografie a EKG.
• Pokročilou interpretaci CPET.
• Výrazné rozšíření klinického myšlení při rizikové stratifikaci náhlé srdeční smrti (SCD).

Závěrem mohu říci, že tento kurz představoval unikátní spojení vědy, intenzivní praktické výuky a cenné mezinárodní spolupráce. Získané poznatky hodlám aktivně využít jak v mé kardiologické praxi, tak při dalším rozvoji směrem k preventivní medicíně.