Ve svém úvodním vystoupení představil program kongresu zaměřený na vzdělávání mladých lékařů v oboru traumatologie. Účastníky kongresu v rámci nelékařské sekce přivítala paní Kopálová. Následně se ujal slova doktor März jako zástupce České společnosti úrazové chirurgie, který rovněž přivítal účastníky letošní konference a popřál jim efektivně strávený čas spojený se získáváním nových poznatků.
1.přednáškový blok: Traumatologie horní končetiny – předloktí, zápěstí, ruka
Poté se rozběhl první přednáškový blok věnovaný vybraným tématům traumatologie horní končetiny: MUDr. Kelbl (Úrazová nemocnice Brno): Představil možnosti řešení zlomenin lopatky z axilárního přístupu a tuto operační techniku demonstroval na třech kazuistikách. MUDr. Přidal (FN Motol a Nemocnice Na Homolce, Praha): Věnoval se luxaci akromioklavikulárního (AC) kloubu a možnostem jeho rekonstrukce. Úvodem připomněl klasifikaci jednotlivých typů luxací dle Rockwooda, definoval rekonstrukční techniky včetně jejich výhod i rizik a zdůraznil doporučený odklon od obsolentního použití Bosworthova šroubu. Jako preferovanou metodu prezentoval miniinvazivní techniky respektující fyziologické a anatomické vlastnosti kloubu s předpokladem časné rekonvalescence MUDr. Pikula (FN Brno): Přednášel o luxaci ramenního kloubu. Uvedl doporučené časové ohraničení imobilizace v ortéze (u mladých pacientů 1–3 týdny) a zdůraznil klíčový význam vyšetření magnetickou rezonancí (MR) u mladších jedinců k zamezení komplikací plynoucích z nedostatečné diagnostiky (např. léze typu HAGL, Bankart, SLAP či Hill-Sachs) a následně nevhodně zvoleného operačního postupu. MUDr. Polášek (IC Klinika Brno): Podělil se o své zkušenosti s řešením inkompletních traumatických lézí mediálního kolaterálního vazu lokte. Popsal jednotlivé operační techniky a upozornil, že zanedbání tohoto poranění vede k rozvoji rigidity loketního kloubu. MUDr. Kovářik (FN Brno): Ve svém příspěvku představil indikaci částečné náhrady (CKP) hlavice rádia u úrazových stavů. Zlomeniny hlavičky vřetenní kosti nejprve klasifikoval a vysvětlil terapeutické postupy u jednotlivých typů poranění. Dále prezentoval monoblokové a bipolární implantáty využívané při operačních výkonech na jejich pracovišti. Následovala MUDr. Truksová (Krajská nemocnice T. Bati). Paní doktorka se věnovala komplikacím osteosyntézy distálního rádia. Definovala klíčové referenční linie na RTG snímku, v nichž by se měl implantát nacházet, a zdůraznila Soongovu klasifikaci pro správné uložení dlahy na distálním rádiu. Dále popsané pozdní komplikace nesprávné implantace zahrnovaly poškození měkkých tkání a ruptury flexorových šlach (zejména m. flexor pollicis longus). MUDr. Chovanec (IC Klinika Brno): Přednášel o indikacích a praktickém využití artroskopie (ASKP) zápěstí v traumatologii. Vyzdvihl význam diagnostiky karpální nestability v kombinaci s RTG vyšetřením a zdůraznil nutnost jasně definovaného cíle před indikací operačního výkonu.
MUDr. Uher (Nemocnice Pardubice): Hovořil o perilunární luxaci a na základě kazuistiky vysvětlil standardní postup v diagnostice a terapii. BLok uzavřel MUDr. Veselý (Úrazová nemocnice Brno), který závěrem 1. bloku prezentoval přednášku o nových trendech v léčbě osteomyelitidy. Zdůraznil nezbytnost mezioborové spolupráce při následné rekonstrukci tkání po provedené osteotomii.
2. přednáškový blok – Endoprotetika v traumatologii
Druhý dopolední blok odstartoval MUDr. Křivohlávek (Krajská nemocnice Liberec) přednáškou o reverzní náhradě ramenního kloubu v akutních i poúrazových indikacích. Pacienty rozčlenil do dvou skupin a definoval indikace k tomuto operačnímu výkonu. Následně prezentoval nejčastější komplikace, mezi něž patří infekce, luxace a periprotetické zlomeniny, a zdůraznil, že reverzní endoprotéza ramenního kloubu je určena pouze pro selektovanou skupinu pacientů. Kongres měl rovněž zastoupení ze Slovenska, které reprezentovala MUDr. Šimová (Nemocnice Levice). Ve svém příspěvku se věnovala endoprotetice proximálního humeru a loketního kloubu. Představila dvě zajímavé kazuistiky z pracoviště a v závěru položila otázku, zda by měla být endoprotetika primární indikací u komplikovaných zlomenin, nebo až řešením jejich následných komplikací. Druhý zástupce ze Slovenska, MUDr. Kacian (Fakultná nemocnica s poliklinikou Žilina), navázal na svou kolegyni a podělil se o zkušenosti pracoviště s totální endoprotézou loketního kloubu v úrazové indikaci. Prezentoval kazuistiku záchrany komplikované intraartikulární zlomeniny distálního humeru, indikace operačního výkonu, jeho výhody a současně kontraindikace. MUDr. Urban (Fakultní nemocnice Královské Vinohrady) přednášel o totální endoprotéze kyčelního kloubu po zlomeninách acetabula. Hovořil o vhodných indikacích i konzervativní léčbě a uvedl statistické údaje ukazující, že i po konzervativním postupu nakonec u 30 % pacientů dochází k náhradě kyčelního kloubu endoprotézou. O indikaci TEP u zlomeniny acetabula rozhoduje kombinace více faktorů, jako je celkový klinický stav pacienta, charakter zlomeniny a stav kloubu. MUDr. März (Fakultní nemocnice Královské Vinohrady) nadvázal na předchozího řečníka a přednášel o TEP kyčelního kloubu při dlouhodobém sledování 5 až 10 let po osteosyntéze zlomenin acetabula pomocí omega dlahy. MUDr. Tomáš (Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně) hovořil o totální endoprotéze kolenního kloubu v traumatické a posttraumatické indikaci. Jako příklad indikace uvedl tříštivou a víceúlomkovou intraartikulární zlomeninu a za největší výhodu označil možnost časné mobilizace pacienta. K řečnickému pultu se vrátil MUDr. Urban (Fakultní nemocnice Královské Vinohrady), který nadvázal na přednášku dr. Tomáše. Diskutoval o tom, kdy frakturu řešit osteosynteticky, přednesl nejčastější důvody jejího selhání a kdy naopak využít totální endoprotézu. Pan doktor poukazoval na to, že jde o poměrně jednoduché a funkčně dobré řešení, které je však doprovázeno řadou potenciálních komplikací. MUDr. Krtička (FN Brno) představil čtyřleté úspěchy pracoviště s využitím individuální (Custom-made) 3D tištěné náhrady talu v traumatologických indikacích. Pomocí videodokumentace demonstroval způsob zavedení a funkčnost takto navrženého implantátu talu. Dopolední blok uzavřel MUDr. Holoubek (Úrazová nemocnice Brno), který představil současný algoritmus léčby otevřených zlomenin končetin metodou Fix and Flap.
3. přednáškový blok – Ošetření zlomenin u seniorů, artroskopie v traumatologii
První odpolední blok odstartoval MUDr. Kloub (Nemocnice České Budějovice), který ve své přednášce o strategiích ošetření dislokovaných zlomenin proximálního humeru u pacientů vyššího věku diskutoval možnosti terapie včetně výhod a nevýhod jednotlivých postupů. V současné době je reverzní endoprotéza považována za výhodnější alternativu ke konzervativnímu řešení. V přednášení pokračoval MUDr. Ruber (FN Brno), který hovořil o frakturách kosti křížové u seniorů a jejich obtížné diagnostice pomocí konvenčního RTG snímku. Uvedl, že až 50 % seniorů s nedislokovanou zlomeninou os pubis má současně i zlomeninu sakra, kterou je nutné konfirmovat pomocí CT vyšetření, a doporučil na tuto skutečnost v klinické praxi myslet. MUDr. Konečný (FN u sv. Anny v Brně) přednášel o obávaných zlomeninách proximálního femuru u seniorů. Úvodem prezentoval statistické údaje týkající se incidence a mortality. Následně diskutoval o možnostech snížení mortality u pacientů s touto diagnózou, přičemž za nejvýznamnější faktor označil časný operační zákrok. Zdůraznil, že tento postup platí i u pacientů na antiagregační terapii, a zmínil doporučené postupy pro dočasnou předoperační úpravu medikace u konkrétních antiagregačních léčiv. MUDr. Lintner (Fakultní nemocnice Ostrava) na příkladech několika kazuistik představil zkušenosti pracoviště s řešením zlomenin v oblasti distálního bérce u seniorů. MUDr. Rak (FN Brno) představil využití HAN hřebu v gerontotraumatologii a hovořil o jeho výhodách jak v primárním ošetření, tak při řešení komplikací v rámci selhání původní léčby. V závěru se podělil o praktické doporučení pro správné zavedení HAN hřebu. Artroskopickou část bloku zahájil MUDr. Kužma (Úrazová nemocnice Brno), který na základě kazuistiky demonstroval postup operačního výkonu při artroskopické léčbě osteochondrálního defektu mediálního kondylu femuru a definoval výhody tohoto přístupu. MUDr. Demel (Fakultní nemocnice Ostrava) svou přednáškou o miniinvazivní léčbě zlomeniny interkondylické eminence tibie v dětském věku, kterou doplnil bohatou video- a fotodokumentací operačního výkonu i jeho výsledku, vyvolal živou diskusi v plénu, jež pokračovala i po skončení bloku. Původně plánovaného řečníka dr. Debnára nahradil MUDr. Přidal (FN Motol a Nemocnice Na Homolce, Praha), který prezentoval přednášku o strategiích a možnostech ošetření patelofemorální luxace u dětí a adolescentů. Za základ diagnostiky označil klinické vyšetření v kombinaci s RTG snímkem, přičemž zdůraznil, že magnetická rezonance (MRI) představuje v této věkové kategorii klíčovou zobrazovací metodu pro stratifikaci rizika. Dále představil nové guidelines ESSKA z roku 2024 a demonstroval diagnosticko-terapeutický algoritmus. Závěrem zdůraznil zásadu, že primárně léčíme nestabilitu a plně respektujeme anatomii i fyziologii kloubu. MUDr. Kopp (Masarykova nemocnice v Ústí nad Labem) přednášel o artroskopicky asistované osteosyntéze kalkanea. Tuto metodu považuje vzhledem k rizikům klasické osteosyntézy za velmi vhodnou alternativu a vyzval posluchače k jejímu širšímu využití v klinické praxi. Představil techniku repozice i vizualizace a vyzdvihl výhody hybridního CT sálu, kterým jejich pracoviště disponuje. Následně pokračoval přednáškou o artroskopicky asistované osteosyntéze talu, kde prezentoval dlouhodobé výsledky pracoviště a vysvětlil indikace miniinvazivní reponace talu (např. u kompresivních zlomenin). Závěrečnou částí bloku byla přednáška MUDr. Raka st. (FN Brno), která byla věnována subtalární artroskopii v úrazové chirurgii.
4. přednáškový blok – Restrukturalizace vzdělávání v traumatologii a péče o úrazového pacienta
Závěrečný blok čtvrtečního programu konference zahájil prof. Dušek (Ústav zdravotnických informací a statistiky), který představil plně automatizovaný systém sběru dat o úrazech. Následně prezentoval různé statistické výstupy včetně demografického rozložení úrazovosti, přičemž vyzdvihl budoucí roli traumatologie. Na základě dostupných dat je pravděpodobné, že v souvislosti se stárnutím populace bude úrazů přibývat – dle jeho predikce vzroste úrazovost do roku 2040 až o 80 %. Tento potenciální nárůst vytížení traumatologů však jde proti současným trendům spojeným s nedostatkem mladých lékařů, kteří v nadcházejících letech nedokážou plně nahradit odcházející generaci. I z tohoto důvodu považuje prof. Dušek traumatologii, společně například s dětskou chirurgií za personálně nejvíce ohrožený obor do budoucna. V přednášení pokračoval MUDr. Demel (Fakultní nemocnice Ostrava), který se věnoval směřování zdravotní péče o zraněné v České republice. V úvodu se zamyslel nad tím, zda je současné vymezení 12 nemocnic poskytujících vysoce specializovanou traumatologickou péči (kam jsou pacienti po úrazu transportováni) plně efektivní. Uvedl hypotetický příklad zraněného pacienta v blízkosti nemocnice, která nemá statut traumacentra. Poukázal na to, že při případné srdeční tamponádě by byl pacient transportován do vzdálenějšího traumacentra, kam by navíc museli dorazit i další specialisté mimo traumatologa. Traumatologa označil za „experta na získávání času“ a vyslovil úvahu, že v situacích, kdy rozhodují sekundy, by mělo být možné dané trauma vyřešit i lékaři mimo síť traumacenter. Taktéž zmínil rozdíly ve finančním ohodnocení mezi jednotlivými specializacemi u časově srovnatelných výkonů a demonstroval podhodnocení traumatologie ve srovnání s jinými obory. Položil otázku, jakým způsobem zvýšit prestiž a zájem o úrazovou chirurgii. Následně se slova ujal MUDr. März (Fakultní nemocnice Královské Vinohrady), zastupující Českou společnost úrazové chirurgie, který přiblížil aktuální stav příprav společného vzdělávání úrazových chirurgů a ortopedů. Popsal konkrétní plánované změny i jejich dopad na současné traumatology. Zroveň uvedl možný termín zavedení nového systému vzdělávání za předpokladu, že jednání mezi oběma stranami budou hladce pokračovat a nenastanou komplikace při schvalovacím procesu v parlamentu a u prezidenta republiky. Čtvrteční jednací den konference uzavřeli MUDr. Korpa (Fakultní nemocnice Plzeň) a prof. Veselý (Úrazová nemocnica Brno), kteří hovořili o možnostech vzdělávání traumatologů v rámci společnosti AO a v rámci IPVZ. Po produktivním odborném dni si účastníci užili večerní společenský program doprovázený bohatým celovečerním průvodním prostředím.
5. přednáškový blok – FRI, 3D tisk, ortobiologie, základní výzkum
Druhý jednací den přednášek zahájil MUDr. Žídek (Nemocnice České Budějovice), který přednášel o skrytých infekcích u pakloubů dlouhých kostí, přičemž svou prezentaci strukturoval s důrazem na význam diagnostiky. Zdůraznil, že infekce bývají často asymptomatické, bez jasných laboratorních známek zánětu a mnohdy s vitální morfologií pakloubu. Klíčový význam v diagnostice přikládá sonifikaci a zejména kultivačnímu vyšetření i přes negativní laboratorní výsledky, neboť paklouby bývají často kolonizovány nízkovirulentními patogeny, které však výrazně prodlužují hojení. Hlavní myšlenkou (take-home message) přednášky bylo, že u každého asymptomatického pakloubu je namístě cíleně pátrat po přítomnosti infekce. MUDr. Reška (1. chirurgická klinika FN u sv. Anny v Brně) hovořil o využití materiálu BonAlive v traumatologii. V krátkosti představil tuto náhradu kostního štěpu a její výhody, jako jsou osteokonduktivita, osteostimulace a antimikrobiální vlastnosti na fyzikálním principu. Pacienty rozčlenil do tří skupin na základě komplikací a na sérii kazuistik demonstroval přínos systému BonAlive. V diskusi člen předsednictva dr. Žídek zdůraznil, že systém BonAlive nepředstavuje přímou náhradu kosti a měl by se používat pouze v jednoznačných indikacích. Slova se následně ujal MUDr. Reška ml. (1. chirurgická klinika FN u sv. Anny v Brně), který přednášel o využití 3D tisku při předoperačním plánování a personalizaci implantátů. Na malém souboru pacientů zkoumal, zda využití 3D tisku umožní zkrátit dobu operačního výkonu a čas skiaskopického záření. Výsledky ukazují, že 3D modelace zkrátila dobu použití RTG. K významnějšímu zkrácení samotného operačního času (což je hlavním cílem 3D modelování) došlo při použití kontralaterálního CT skenu u 3D modelace fraktur klíční kosti, jež patří k tvarově nejvariabilnějším kostem. Následně dr. Reška ml. představil i nevýhody 3D modelování, mezi něž patří požadavek na vysoce kvalitní CT sken, nepoužitelnost u refraktur či omezení pouze na neurgentní stavy. Jedna z hlavních otázek využití této metody spočívá v délce přípravy 3D modelu, která dosahuje přibližně 5 hodin. V přednášení pokračoval MUDr. Nekuda (Klinika úrazové chirurgie FN Brno) s tématem Chirurgická léčba osteolytických lézí u mnohotného myelomu. Úvodem stručně prezentoval patologii a patofyziologii mnohotného myelomu. Vyzdvihl význam multidisciplinární léčby a roli traumatologa, která spočívá především v prevenci patologických fraktur včasnou osteosyntézou indikovanou na základě Mirelsova skóre. Důraz kladl rovněž na perioperační biopsii s následným cytogenetickým vyšetřením, na jehož základě lze predikovat charakter a agresivitu onemocnění. Závěrem vyjádřil přání do budoucna identifikovat krevní biomarker schopný predikovat patologické fraktury, neboť samotná predikce podle Mirelsova skóre není zcela spolehlivá. Páty přednáškový blok uzavřel MUDr. Szmolka (Klinika úrazové chirurgie FN Brno), který představil výsledky práce rozsáhlého týmu lékařů, inženýrů a vědců z výzkumného centra CEITEC pracujících na vývoji nového kostního lepidla. To by mělo po miniinvazivní aplikaci ke zlomenině ložisko stabilizovat. Tím by se předešlo použití osteosyntetického materiálu (přinášejícího řadu komplikací) a zároveň by mohl vzniknout nový postup pro řešení komplikovaných tříštivých zlomenin. Následně popsal požadované vlastnosti lepidla, jako jsou mechanická pevnost, adheze, bioresorpce a bioaktivita. Představil klíčové složky jeho kompozice, kterými jsou trikalcium-fosfátový cement, kopolymer vyvinutý v CEITECu a aditiva na bázi phosphoserinu/dopaminu. V preklinických studiích na potkaních modelech vykazoval nejlepší výsledky fosfoserin, který postoupil do další fáze testování. V současnosti probíhají pokusy na ovčích modelech s vyhlídkou brzké publikace v prestižním časopise Nature.
6. přednáškový blok – Plastická chirurgie v traumatologii, varia
Šestý a současně závěrečný přednáškový blok dvoudobé konference zahájila primářka MUDr. Jelínková (Klinika popálenin a plastické chirurgie FN Brno) přednáškou, v níž představila kazuistiku 41letého pacienta, který podstoupil sérii výkonů po devastujícím poranění obou dolních končetin. Na levé dolní končetině byla dominantním poraněním trimalleolární fraktura, na pravé dolní končetině šlo o tříštivou otevřenou frakturu tibie. Po sérii operačních zákroků došlo k nekróze kůže a následné nekrektomie vedly k defektu obnažujícímu kost i osteosyntetický materiál. V rámci rekonstrukční terapie byl defekt na pravé dolní končetině překryt volným svalovým lalokem z m. latissimus dorsi a na levé končetině pomocí dermální náhrady BTM, kterou autorka následně bližší popsala. Prezentaci uzavřela videodokumentací progrese hojení pacienta. Na paní primářku nadvázal MUDr. Nevrtal (Klinika popálenin a plastické chirurgie FN Brno), který přednáškou o rekonstrukci rozsáhlých traumatických defektů končetin volnými laloky přiblížil nové trendy a léčebný algoritmus jejich pracoviště. Úvodem definoval hlavní výzvy u defektů s exponovanou kostí, klouby, šlachami a cévně- nervovým svazkem, kde lokální posuny selhávají, a označil rekonstrukci volným lalokem za zlatý standard terapie. Prezentoval rekonstrukční žebřík jako základní algoritmus pro řešení traumatických defektů. Hovořil také o současném trendu rekonstrukcí pomocí tenkých fasciokutánních laloků, jejichž výhodami jsou především lepší angioinvazivita, angiogeneze a rovněž příznivější estetický i funkční výsledek. Důraz kladl na časnou rekonstrukci spojenou s radikálním debridementem a na předoperační CT-angiografické a Dopplerovské vyšetření MUDr. Miklišová (Klinika traumatologie FN Brno) přednášela o mikrochirurgické rekonstrukci defektu při komplikovaném hojení po operaci Achillovy šlachy. V úvodu vysvětlila specifika a problematiku defektů v oblasti Achillovy šlachy a opět připomněla rekonstrukční žebřík jako základní rekonstrukční algoritmus. Za jediné efektivní řešení tohoto problému označila právě mikrochirurgický přístup. V přednášení pokračoval MUDr. Zukal (Klinika traumatologie FN Brno), který prezentoval zkušenosti pracoviště s frakturami distálního femuru. Úvodem shrnul demografické údaje, typy fraktur a spektra operačních výkonů provedených v Úrazové nemocnici Brno. Následně představil dvě zajímavé kazuistiky. MUDr. Sutorý (Klinika traumatologie FN Brno) přednášel o poruchách mikce a vyprazdňování u pacientů po traumatu. Jako možná řešení nabídl permanentní katetr, u mužů epicystostomii a farmakoterapii v podobě spasmolytik a mirabegronu. Vysvětlil rovněž postup při odstraňování katetru a epicystostomie. Popisal fáze močení po poranění míchy, přičemž zvláštní pozornost věnoval 2. fázi, kdy pacient po období atonie začíná močit, avšak často dysfunkčně, což vyžaduje urodynamické vyšetření. Hovořil také o problémech s defekací při míšním traumatu, kdy v důsledku odlišné inervace dochází k poruše motility levého tračníku, přičemž metodou volby bezprostředně po úrazu je irigace (nálev). Závěrečnou přednášku celé konference přednesl MUDr. Ira (Klinika úrazové chirurgie FN Brno), který se podělil o zkušenosti z Pobřeží slonoviny, kam vycestoval v rámci humanitární mise pod záštitou organizace MEDEVAC. Prostřednictvím fotodokumentace přiblížil práci v lokální nemocnici a náročné podmínky i výzvy, kterým museli při své činnosti čelit.
Zdařilý letošní ročník kongresu uzavřel několika slovy docent Krtička, který jménem všech organizátorů poděkoval účastníkům za účast a vyslovil těšení na další ročník.
