1. den – regionální anestezie a udržitelnost
Za nejpřínosnější část prvního dne považuji workshop ultrazvukem navigované regionální anestezie, který vedly Annabelle Pearson, Babette Clinck a Catalina Stendall. Účastníci pracovali v malých skupinách a pod vedením lektorek samostatně vyhledávali ultrazvukem anatomické struktury a vhodná místa k provedení jednotlivých blokád. Důraz byl kladen na správnou orientaci v sonoanatomii, bezpečnost a účinnost jednotlivých přístupů.
V oblasti trupu jsme se věnovali blokádám rectus sheath a quadratus lumborum. U horní končetiny jsme probírali axilární a infraklavikulární přístup k brachiálnímu plexu. Nejrozsáhlejší část workshopu byla věnována dolní končetině, konkrétně blokádě fascia iliaca, PENG bloku, blokádě n. femoralis a analgezii v oblasti kolena pomocí femoral triangle block, IPACK bloku a cílených blokád genikulárních nervů.
Velkým přínosem workshopu byla možnost samostatně vyhledávat jednotlivé anatomické struktury a získávat bezprostřední zpětnou vazbu od lektorek. Ty zároveň doporučily aplikaci InPlane jako vhodný nástroj pro další vzdělávání v oblasti pediatrické regionální anestezie.
Závěrečné přednášky prvního dne se věnovaly udržitelnosti v anesteziologii a odpovědnému přístupu v každodenní praxi – od volby anesteziologické techniky a bezpečného snižování průtoků čerstvých plynů přes omezení používání N₂O až po správné nakládání s odpady a zbytky léčiv. Zazněla také výzva, abychom se na vlastních pracovištích stali „influencery“ udržitelnější praxe a aktivně zapojovali do změn celý tým. Na přednášky navázal praktický workshop věnovaný TIVA, který představil dostupné technologie, nutnost EEG monitorace a farmakokinetické modely pro pediatrické pacienty, základní principy nastavení a vedení TIVA i praktické zkušenosti a možná úskalí jejího použití u křehkých pacientů.
2. den – hemostáza, bezpečnost a Learning from Excellence
Druhý den proběhly dva bloky PBL zaměřené na masivní transfuzi a problematiku hemostázy. Prostřednictvím interaktivních kazuistik jsme diskutovali o přístupu ke krvácení u dětí, rozpoznání koagulopatie a volbě vhodných transfuzních přípravků. Zdůrazněn byl význam časné kontroly krvácení, prevence hypotermie a acidózy i skutečnost, že pro řadu používaných postupů stále nemáme v pediatrii dostatek kvalitních důkazů.
Velmi zajímavý byl blok Learning from Excellence, v jehož rámci byl mimo jiné představen případ čtyřletého dítěte, který představil Dr. Sigurdson z Islandu. Kazuistika představila dětského pacienta, který se dusil, a přes správný postup týmu, zahrnující front of neck access (FONA), pacient zemřel. Případ byl následně publikován a využit pro vzdělávání anesteziologické odborné veřejnosti a podnítil diskuzi nad nutností nácviku tohoto úkonu. Navazující přednáška bloku se věnovala přístupu FONA (front-of-neck access), jeho správnému provedení a praktickému nácviku na simulátorech využívajících králičí tracheu, na nichž lze tento výkon realisticky procvičovat.
Hlavní myšlenkou navazující přednášky bylo, že při rozboru kritických událostí bychom se měli učit nejen z chyb, ale také z toho, co tým zvládl správně. Na přesný průběh kritické situace se nikdy nedokážeme dokonale připravit. Můžeme se však učit, jak na neočekávané situace správně reagovat – znát svůj tým, prostředí a dostupné vybavení a rozvíjet schopnost efektivně spolupracovat i v situacích, se kterými se v běžné praxi setkáváme jen zřídka. Právě u vzácných, ale život ohrožujících stavů je proto zásadní pravidelný a opakovaný simulační trénink, ideálně také in situ, tedy přímo na konkrétním pracovišti.
Panel Focus on SafeTots (https://www.safetots.org/) se zabýval bezpečností dětské anestezie, zejména otázkou, kde a za jakých podmínek by měla být poskytována a které fyziologické parametry je během anestezie vhodné sledovat. U některých cílových hodnot stále chybějí dostatečná data pro jednotlivé věkové skupiny, což představuje významný podnět pro další výzkum.
Druhý den zakončila sekce Best Abstract Session, do níž byl vybrán také abstrakt týmu Kliniky dětské anesteziologie a resuscitace v Brně o VeinViewers a obtížném zajištění intravenózního vstupu u pediatrických pacientů.
3. den – VR technologie, moderní přístup k ventilaci a vzdělávání v pediatrické anestezii
Třetí den zahájil přednášku o využití virtuální a rozšířené reality (VR/XR) ve výuce a klinické praxi Dr. Bertolizio z Montrealu. Představila její využití zejména pro edukaci, zvládání procedurální úzkosti a zmírnění bolesti, včetně specifického využití u pacientů s autismem. V pediatrii může VR představovat účinnou nefarmakologickou metodu distrakce, která pomáhá snižovat úzkost a vnímanou bolest během zdravotnických výkonů.
Přednáška What’s new in paediatric resuscitation shrnula aktuální přístupy k resuscitaci dětí a upozornila na význam pravidelného tréninku a nutnost společného jazyka, který je například vyučován na kurzech EPALS.
V rámci přednášky Modern approaches to paediatric mechanical ventilation, Dr.Spaetha ze Švýcarska, byly představeny možnosti individualizace umělé plicní ventilace u dětí, včetně optimalizace PEEP, hodnocení mechanical power a využití volumetrické kapnografie.
Současná prezidentka ESPA, dr. Groes z Dánska představila nově publikovaný evropský rámec pro vzdělávání v pediatrické anesteziologii, vytvořený společnou pracovní skupinou ESAIC a ESPA (dostupný zde). Jeho cílem je definovat společné minimální požadavky pro dosažení expertní úrovně při současném respektování rozdílů mezi evropskými zeměmi. Rámec vymezuje délku a strukturu vzdělávání, požadavky na školence a školicí pracoviště, očekávané kompetence i jejich hodnocení. Pro naše pracoviště může být užitečným podkladem pro strukturování stáží, definování vzdělávacích cílů a systematické hodnocení získaných kompetencí.
