Toxic shock syndrom
Jste mladým anesteziologem, který právě absolvuje stáž na urgentním příjmu fakultní nemocnice. Vaší pacientkou je 32letá žena, která si uvádí, že už se 2 dny necítí dobře. Má nauzeu, horečky, průjmy, myalgie a svědí ji oči. Její mluva není koherentní a zdá se být spavá a zmatená, silně se potí. Sestra ji napojí na EKG, nasadí ji na prst saturační čidlo, změří tlak krve a zajistí žilní vstup. Z dalšího pohovoru zjistíte, že je alergická na penicilin, není těhotná, neboť její poslední perioda byla před týdnem a od té doby má zapáchající vaginální výtok. Náhle pacientka upadá do bezvědomí a nadále nereaguje na slovní ani algické podněty. Jaký bude Váš první krok?
Pacientka vykazuje známky septického šoku, prvním krokem by tedy bylo zajistit odběr hemokultur a dále postupovat podle doporučení Surviving Sepsis Campaign, které prioritizují identifikaci kauzálního patogenu.
Pacientka je v bezvědomí, postupuji proto podle aktuálních doporučení Evropské resuscitační rady a mým prvním krokem bude zahájit kardiopulmonální resuscitaci 30 kompresemi hrudníku a dvěma vdechy, požádám o naředění adrenalinu (1:10 000) a nachystání defibrilátoru pro podání výboje, pokud by byl detekován defibrilovatelný rytmus.
Pacientka vykazuje známky septického šoku, prioritou tedy je co nejdříve podat širokospektrá antibiotika: meropenem 1g i. v á 8 hodin a vancomycin 15mg/kg i.v á 8 hodin.
Zavolám o pomoc a budu následovat ABCDE algoritmus, můj první krok bude zajistit dýchací cesty orotracheální intubací v rámci rychlého úvodu do anestezie (neboť jsem na tuto dovednost školen a patří k mým kompetencím, rozhodnu se použít ketamin, sufentanil, rocuronium a midazolam) a dále postupuji podle doporučení Surviving Sepsis Campaign.