Na urgentním příjmu

Jste anesteziolog na akutním traumatologickém sále. Vaše pacientka je 23letá žena (55 kg) s komplikovanou frakturou levého femuru. Na urgentním příjmu (UP) udělali vstupní odběry, objednali nakřížení 4 TU ERD pro očekávané vyšší krevní ztráty a poté byla akutně transportována na operační sál k operační stabilizaci zlomeniny.
Jelikož dosud nebyl podaný EXACYL® (kyselina tranexamová), podávame teď 1g. Krevní ztráty během operace dosud tvoří přibližně 700 ml a pořád stoupají. Operatér v místě zlomeniny objevil nádorové ložisko, které zresekoval a pokračuje v osteosyntéze. Začíná zavádět intramedulární hřeby a v tom zpozoruje další větší krvácení. V odsávačce rychle přibyde dalších 200 ml krve. Na monitoru vidíte tyto vitální funkce.
Jaký bude bezprostředně následující krok?
23
let
158
cm
55
kg
žena
DF
15 /min
TF
90 /min
SpO2
97 %
TK
96/73 (81) mmHg
EKG
rytmus: sinusový
akce: pravidelná
frekvence 90/min
Vyšetření
Na předoperačním RTG snímku stehna radiolog také popsal ložiskové projasnění distální části diafýzy femuru nejistého původu zasahující do lomné linie.



Zobrazené laboratorní hodnoty jsou z odběrů na urgentním příjmu.
Glykémie
Gly
5,2  mmol/L
Krevní obraz
HGB
98  g/L
HTC
0,34
ERC
4  x1012/L
LEU
7  x109/L
PLT
250  x109/L
Krevní sk.
AB-
Koagulace
INR
1,3
aPTT
47 s
fibrinogen
2,6 g/L
D-DI
0,8 mg/L
Iontogram
Na
142  mmol/L
K
4,3  mmol/L
Cl
98  mmol/L
Mg
0,9  mmol/L
Ca
2,1  mmol/L
P
1,2  mmol/L
Glykémie
Odběr
Krevní obraz
Odběr
Koagulace
Odběr
Iontogram
Odběr