Anestezie u stomatologických výkonů
Pokud stomatolog plánuje sanovat větší množství zubů a/nebo očekává delší dobu trvání sanace u dítěte, které není schopno zvládnout výkon ani v sedaci, kterou může poskytnout, volíme provedení v celkové anestezii. Ta se liší od ostatních anestezií hlavně v dostatečné premedikaci, na což chce poukázat tento algoritmus.
Recenze
Algoritmus komplexním způsobem provází situací komplikovaného dětského pacienta před stomatologickým výkonem. Uvádí nové doporučené postupy jak v předoperačním lačnění, tak v přípravě dětského pacienta, včetně možností premedikace a sedace před vlastní anestezií. Uvádí možnost i event. rozšíření sedace při její nedostatečnosti, což je pro dané spektrum dětských pacientů typické, že musíme k sedaci přestupovat velice individualizovaně a někdy i sekvenčně. Algoritmus popisuje i situaci desaturace při bronchospasmu, který se při mělké anestezii a polohování OTI kanyly může vyskytnout. Zde jen jeden komentář: při bronchospasmu při nedostatečném efektu prohloubení inhalační anestezie a inhalačního podání betamimetik (salbutamol), který ale většinou na operačním sále běžně dostupný není, je variantou podání adrenalinu nebulizační cestou (1mg/5ml jet nebulizací) nebo systémové podání kortikoidů, preferenčně hydrocortisonu, který má nejrychlejší nástup účinku.
Zdroje
LARSEN, Reinhard. Anesteziologie. 11. Praha: Grada, 2023. ISBN 533582474.
VYMAZAL, Tomáš; MICHÁLEK, Pavel; MICHÁLEK, Pavel a KLEMENTOVÁ, Olga. Anesteziologie (nejen) k atestaci. 2. Praha: Grada, 2023. ISBN 978-80-271-3898-2.
Frykholm, P., Disma, N., Andersson, H., Beck, C., Bouvet, L., Cercueil, E., Elliott, E., Hofmann, J., Isserman, R., Klaucane, A., Kuhn, F., de Queiroz Siqueira, M., Rosen, D., Rudolph, D., Schmidt, A.R., Schmitz, A., Stocki, D., Sümpelmann, R., Stricker, P.A., Thomas, M., Veyckemans, F., Afshari, A., překladu:, A., Harazim, H., Ťoukálková, M., Valouchová, V. AND Štourač, P. Předoperační lačnění u dětí - Doporučený postup Evropské společnosti pro anesteziologii a intenzivní péči. Anest. intenziv. Med., 2024, vol. 35, iss. 1, p. 58-80.
Výukové cíle
2. Student ví jak postupovat při neklidu dítěte před výkonem
3. Student ví jak se připravit na obtížnou intubaci
4. Student ví jak postupovat při bronchospasmu v průběhu výkonu
Klíčové body
2. Premedikace první volby u dětí je midazolam, případné další možnosti jsou ketamin a dexmedetomidin
3. U stomatologických výkonů lze zajistit dýchací cesty pomocí laryngeální masky, orotracheální nebo nasotracheální intubace
4. Bronchospasmus se může projevovat stejně jako vytvořená hlenová zátka nebo zalomená orotracheální kanyla
