Monitoring článků

F. Michard, M. T. Giglio a N. Brienza

Předchozí meta-analýzy naznačili trend k redukci mortality při implementaci cílené perioperační terapie (perioperative goal-directed therapy - GDT). Většina GDT studií byla nicméně provedena u pacientů s plicnicovým katetrem, ezofageálním Dopplerem, nebo s kalibrovanou pulse-contour analýzou. Nekalibrované pulse-contour (uPC) techniky  patří mezi nové metody měření, nicméně jejich přesnost zůstává nedefinovaná. Efekt GDT na tekutinový management v perioperačním období je nejasný. Cílem meta-analýzy randomizovaných studií bylo zhodnotit vliv GDT s uPC metodou na pooperační outcome. Primárním cílem byla pooperační morbidita. Dále byl sledován objem a variabilita podaných tekutin během GDT. Celkem 19 studií (2159 pacientů) bylo zařazeno do analýzy. Pooperační morbidita u pacientů s GDT byla signifikantně nižší (OR 0.46, 95% CI 0.30–0.70, P<0.001). Ve skupině GDT bylo aplikováno více koloidů (+345 ml, 95% CI 148–541 ml, P<0.001) a méně krystaloidů –429 ml, 95% CI –634 to –224 ml, P<0.01), nicméně celkový objem tekutin nebyl signifikantně odlišný mezi skupinami (–220 ml, 95% CI –590 to 150 ml, P=0.25).

Závěrem: Implementace cílené tekutinové terapie (GDT) s nekalibrovanou pulse contour analýzou vedla k redukci pooperační morbidity. GDT nebyla asociována se zvýšením příjmem tekutin.

British Journal of Anaesthesia, 119 (1): 22–30 (2017)