Monitoring článků

Martin Smith

Zvýšený nitrolební tlak (ICP) je asociován s negativním outcome pacientů s kraniotraumatem a klinické guidelines doporučuje časnou agresivní terapii s cílem redukovat nitrolební hypertenzi. Terapie je obvykle aplikována se stoupajícím trendem (step-up), kde jsou iniciálně nízko-rizikové intervence postupně nahrazovány postupy, které s sebou nesou vyšší asociované riziko. Dekompresní kraniektomie (DK) je operační technika, během které je odstraněna část lebky a dura mater je arteficiálně otevřena s cílem redukce ICP  z důvodu masivního otoku mozku. DK může být provedena jako primární, nebo sekundární operační výkon. U pacientů s kraniotraumatem je sekundární DK nejčastěji provedena jako poslední možnost v algoritmu terapie nitrolební hypertenze u pacientů refrakterních na konzervativní terapii. Ačkoliv byla dekompresní kraniektomie provedena u řady klinických stavů, byla její efektivita a bezpečnost hodnocena jenom u pacientů s kraniotraumatem a u pacientů po akutní ischemické cévní mozkové příhodě. U pacientů s kraniotraumatem je DK asociována s nižší mortalitou ve srovnání s konzervativní terapií, nicméně je spojena s vyšším výskytem vegetativního stavu, nebo těžkého perzistujícího neurologického poškození. U pacientů po CMP byla hemi-kraniektomie asociována se signifikantní redukci mortality a pozitivním ovlivnění funkčního outcome u pacientů ve věku <60 let. Rozhodnutí k operačnímu řešení (DK) musí být provedeno v kontextu klinických indikací, a taky dle individuálních předpokládaných preferencí pacientů a očekávané následné kvalitě života. Cílem review článku je popsat management intrakraniální hypertenze se zacílením na roli DK.   

Anesth Analg 2017;125:1999–2008