Monitoring článků

Elie Azoulay , Peter Pickkers, Marcio Soares et al.

Cílem iniciálního managementu imunokopromitovaných pacientů s akutním respiračním selháním (ARF) je vyhnout se invazivní umělé plicní ventilaci (UPV). Cílem multicentrické observační studie (16 států, 68 ICU) bylo zhodnotit vliv iniciálního managementu ventilační podpory. Celkem bylo do studie zařazeno 1611 pacientů (hematoonkologické malignity 51.9%, solidní tumory 35.2%, systémové onemocnění 17.3%, pacienti po transplantaci 8.8%). Predominantní etiologie ARF byla bakteriální (29.5%), následována virusy (15.4%), fungální (14.7%) a v 13.2% byla kryptogenní. V době příjmu bylo 915 (56.8%) pacientů neintubováno. Standardní oxygenoterapie byla aplikována u 53.9% (n=496), high-flow oxygen u 20.3% (n=187), neinvazivní ventilace 17.2% (n=153) a NIV + HFNC 8.6% (n=79). Rizikové fraktury invazivní UPV byli věk (hazard ratio = 0.92/rok, 95% CI 0.86–0.99), SOFA skóre v 1.den (1.09/bod, 1.06–1.13), hodnota PaO2/FiO2 v první den  (1.47, 1.05–2.07) a etiologie ARF etiology (Pneumocystis jirovecii pneumonie (2.11, 1.42–3.14), invazivní plicní aspergilóza (1.85, 1.21–2.85), neidentifikovaný zdroj (1.46, 1.09–1.98). Dle výsledků analýzy měla na incidenci UPV vliv HFNC  (HR = 0.77, 95% CI 0.59– 1.00, p = 0.05). Mortalita v intenzivní péči byla 32.4%, nemocniční mortalita byla 44.1% a celková 90-denní mortalita byla 56.4%. Nezávislé faktory asociované s mortalitou byli věk (odds ratio = 1.18/rok, 1.09–1.27), přijetí přímo na ICU (0.69, 0.54–0.87), SOFA skóre v první den hospitalizace (1.12/bod, 1.08–1.16), hodnota PaO2/ FiO2 < 100 (1.60, 1.03–2.48) a kryptogenní etiologie ARF (1.43, 1.04–1.97). Iniciální oxygenoterapie neměla vliv na mortalitu, ačkoliv invazivní UPV vliv měla.

Závěrem: High-flow oxygen terapie měla vliv na redukci intubace, nicméně neměla vliv na mortalitu pacientů. Selhání identifikace etiologie ARF byla spojena s vyšším výskytem intubace a mortality. 

Intensive Care Med (2017) 43:1808–1819 DOI 10.1007/s00134-017-4947-1