Monitoring článků

C.D. Mazer, R.P. Whitlock, D.A. Fergusson et al.

Efekt restriktivní vs. liberální transfuzní strategie na klinický outcome kardiochirurgických pacientů zůstává nejasný. Cílem prospektivní randomizované studie bylo zhodnotit vliv restriktivní vs. liberální transfuzní strategie na mortalitu, výskyt infarktu myokardu (IM), CMP, AKI s nutnosti dialýzy v době propuštění. V multicentrické non-inferiórní studii byli pacienti s European System for Cardiac Operative Risk Evaluation (EuroSCORE) I ≥6 randomizováni do restriktivní (transfuzní trigger Hg <7.5 g/dcl) a liberální skupiny (transuzní trigger <9.5 g/dcl na ICU, operačním sále, nebo <8.5g/dcl na intermediárním nebo standarním pokoji). Primární outcome byl dosažen u celkem 11.4% pacientů v restriktivní skupině a 12.5% v liberální skupině ( absolute risk difference, −1.11%; 95% confidence interval [CI], −2.93 to 0.72; odds ratio, 0.90; 95% CI, 0.76 až 1.07; P<0.001 pro noninferiority). Celková mortalita pacientů v restriktivní skupině byla 3% vs. 3.6% v liberální skupině (odds ratio, 0.85; 95% CI, 0.62 to 1.16). Krevní transfuze byla aplikována u 52.3% pacientů v restriktivní skupině ve srovnání s 72.6% v liberální skupině (odds ratio, 0.41; 95% CI, 0.37 to 0.47).

Závěrem: U kardiochirurgických pacientů se středným až vysokým rizikem mortality byla restriktivní transfuzní terapie noninferiórní vůči liberální transfuzní terapii vzhledem na definovaný outcome – celková mortalita, IM, CMP, AKI při nižším procentu transfundovaných pacientů. 

N Engl J Med 2017;377:2133-44.