Monitoring článků

Sylvia H. Wilson, Bethany J. Wolf, Kayla Bingham et al.

Lumbální epidurální blokáda (LEs) poskytuje efektivní analgezii. Kombinovaná spinální-epidurální  a durální punkce (DPE) je metoda používaná k urychlední nástupu blokády. Při metodě DPE je punktovaná dura mater bez aplikace roztoku do subarachnoideálního prostoru. Je popsaný rychlý nástup účinku blokády při použití roztoku bupivakainu o koncetraci 0.25%, nicméně daná koncentrace může vést k negativnímu ovlivnění vlastního porodu a není aktuálně doporučeno pro indukci a/nebo udržování porodní analgezie. Primárním cílem studie bylo zhodnotit procento pacientů, u kterých bylo dosaženo adekvátní porodní analgezie pomocí DPE, nebo LE po aplikaci bolusu 0.125% bupivakainu. Adekvátní porodní analgezie byla definována pomocí vizuálně analogové škály  (VAS) ≤ 10 mm na 100mm škále během aktivních kontrakcí v 10 minutách po epidurální aplikaci. Pacientky byly randomizovány do DPE a LE skupiny. Před epidurální aplikací byla zhodnocena hodnota VAS skóre a pacientky se skóre VAS < 50 mm byli vyřazeny. Epidurální prostor byl detekován pomocí metody ztráty odporu (jehlou Touhy G17). V DPE skupině byla dura mater punktována pomocí G26 Whitacre jehly. U vše pacientek byl zaveden epidurální katetr G19. V průběhu 3 minut byl aplikován bolus roztoku epidurálně (12ml, 0.125% bupivakainu, 50 μg fentanylu)   s následnou infuzí (0.1% bupivakain, 2 μg/mL fentanyl). Po aplikaci bolusu byla měřena hodnota VAS skóre v 2 minutových intervalech (celkem 20 minut). Byl hodnocen medián času dosažení adekvátní analgezie. Do studie bylo celkem zařazeno 80 pacientek . Dosažení adekvátní analgezie v době 10 minut od aplikace bolusové dávky bylo srovnatelné mezi skupinami (DPE = 55.3% vs LE = 44.7%; P = .256). Rodičky v DPE skupině měli kratší čas k dosažení adekvátní analgezie (medián [95% confidence interval], 8 minut [6–10] vs 10 minut [8–14]).

Závěrem: Ačkoliv se % rodiček, u kterých bylo dosaženo adekvátní analgezie v době 10 minut od epidurální aplikace lokálního anestetika nelišila mezi skupinami, pacientky v DPE dosáhli rychlejšího nástupu analgezie.

Anesth Analg 2018;126:545–51