Monitoring článků

Daniel E. Leisman, Martin E. Doerfler, Sandra M. Schneider et al.

Prevalence pozitivní odpovědi na tekutinovou výzvu (fluid-responsiveness – FR) u hypotenzních pacientů v sepsi není jasná. Vzhledem na riziko možného tekutinového přetížení a minimalizace možného iatrogenního poškození je důležité odlišit pacienty s pozitivní a negativní odpovědí na tekutiny. Cílem analýzy bylo zhodnotit proporci hypotenzních pacientů s pozitivní odpovědi na tekutinovou resuscitaci, zhodnotit demografii a rizikové faktory refrakterní hypotenze. Studie byla provedena jako sekundární analýza prospektivní observační studie. Celkem byli analyzovaná data pocházející z 9 terciárních center v průběhu 1.5 ročného období. Primárním outcome byla normotenze po aplikaci tekutinové terapie bez titrace vazopresorické terapie. Celkem bylo do studie zařazeno 3 686 pacientů, z toho bylo 2350 (64%) fluid-responsivních. Dle výsledků analýzy bylo identifkováno celkem 6 proměnných predikujících negativní odpověď na tekutiny: srdeční selhání (odds ratio, 1.43; CI, 1.20–1.72), hypotermie (odds ratio, 1.37; 1.10–1.69), abnormality krevních plynů (odds ratio, 1.33; 1.12–1.57), iniciální hladina laktátu ≥ 4.0 mmol/L (odds ratio, 1.28; 1.08–1.52), imunodeficit (odds ratio, 1.23; 1.03–1.47), a koagulopatie (odds ratio, 1.23; 1.03–1.48). Mortalita refrakterních pacientů byla vyšší o 15% (CI, 10-18%).

Závěrem: 2/3 hypotenzních pacientů v sepsi reagovalo pozitivně na tekutiny. Srdeční selhání, hypotermie, imunodeficit, hyperlaktatémie a koagulopatie byli asociované s negativní odpovědi na tekutiny. Tekutinová terapie iniciovaná s prodlením ≥2 hodin byla asociovaná s negativní odpovědí na tekutinovou výzvu.

Crit Care Med 2018; 46:189–198