Monitoring článků

Erland Östberg, Arnar Thorisson, Mats Enlund et al.

Vícero metod protektivní plicní ventilace je aktuálně doporučovano u pacientů podstupujících operaci v celkové anestezii. Vliv jednotlivých komponent nicméně není jasný. Použití PEEP v perioperačním období zůstává kontroverzní. Autoři testovali hypotézu, že samotný PEEP je dostatečný k limitaci formace atelektáz během non-abdominální chirurgie. Do zaslepené randomizované studie bylo celkem zařazeno 24 zdravých dobrovolníků, kteří byli uvedeni do celkové anestezie s umělou plicní ventilaci (UPV) s hodnotou PEEPu 7, nebo 9 cmH20 v závislosti od BMI a hodnotou PEEP 0 cmH20. V průběhu studie nebyli prováděné recruitment manévry. Primární outcome byla hodnota plochy atelektáz stanovena pomocí CT vyšetření v transverzním zobrazení na konci operace, před vyvedením z anestezie. Hodnota oxygenace byla měřená pomocí analýzy krevních plynů - (PaO2/FIO2 ratio). Na konci operace byla hodnota atelektatické tkáně stanovena poměrem k funkční tkáni. Výsledná hodnota byla 1.8 (0.3

- 9.9) in the PEEP skupině a 4.6 (1.0 - 10.2)  ZPEEP skupině. Rozdíl dle mediánu byl 2.8% ((95% CI, 1.7 - 5.7%; P = 0.002). Oxygenace a eliminace CO2 byli v normálních hodnotách v PEEP skupině, nicméně obě byli negativně ovlivněny v PEEP skupině.

Závěrem: Během mimobřišní operace vede adekvátní hodnota PEEP k efektivní minimalizaci atelektáz u jedinců se zdravou plicní tkání a tím k udržení efektivní oxygenace. Rutinní provádění recruitment manévrů se proto zdá nepotřebně a měli by být používané jenom když existuje jasná indikace.

Anesthesiology 2018; XXX:00-00