Monitoring článků

Andres Zorrilla‑Vaca, Jinlei Li

Blokáda femorálního nervu (FNB) vykazuje ve srovnání s pacientem kontrolovanou analgezii (PCA) v pooperačním období u pacientů po endoprotéze kolenního kloubu vyšší efektivitu. Vliv komplementární blokády n.ischiadicus (SNB) zůstává nejasný. Cílem meta-analýzy bylo zhodnotit přínos SNB k FNB blokádě u daných pacientů a zhodnotit efektivitu single shot SNB vs. kontinuální blokády. Byli hodnoceny skóre bolesti v klidu a při pohybu (4, 12, 24, 48 a 72 hodině), konzumpce opioidů v režimu PCA, délka hospitalizace a incidence nauzey  a zvracení. Do analýzy bylo celkem zahrnuto 10 studií (514 pacientů). V SNB skupině byla detekována signifikantní redukce skóre bolesti v 4 hodině (SMD = − 0.94, 95% CI − 1.42 až− 0.47, P < 0.001, I2 = 76.5%) ve srovnání s kontrolní skupinou. Konzumpce opioidů v době 24 a 48  hodin pooperačně  byla v SNB skupině signifikantně nižší  (SMD = − 0.60, 95% CI − 1.01 --− 0.17, P = 0.01, I2 = 69.1%, SMD = − 1.04, 95% CI − 1.46 - − 0.61, P < 0.001, I2 = 43.4%). K hodnocení vlivu single-shot vs. kontinuální blokády byli analyzovány 3 studie, kde kontinuální SNB blokáda vedla k redukci skóre bolesti v době 24 a 48 hodin (SMD = -0.77, 95% CI − 1.10 - − 0.45, P < 0.001, I2 = 0%, SMD = − 0.69, 95% CI − 1.01-− 0.36, P < 0.001, I2 = 0%), nicméně tento efekt nebyl statisticky významný v době 12 hodin po operaci (SMD = − 0.34, 95% CI − 0.73 - − 0.06, P = 0.10, I2 = 0%).

Závěrem: Závěry meta-analýzy potvrzují pozitivní efekt blokády n.ischiadicus jako komplementární blokády k n.femoralis u pacientů po totální endoprotéze kolene. Kombinace blokády FNB a SNB se zdá být optimální analgetickou volbou pro pacienty s vysokým rizikem a vysokou předpokládanou komzumpci opioidů po endoprotéze kolene.

Journal of Anesthesia https://doi.org/10.1007/s00540-018-2480-1