Monitoring článků

David McQuade, Matthew R. Miller a Clare Hayes-Bradley

Kritická perioda emergentní anestezie je zabranění vzniku hypoxémie v průběhu apnoické oxygenace v průběhu rapid sequence induction (RSI). Preoxygenace pomocí obličejové masky a ambuvaku (BVM), nebo pomocí anesteziologického okruhu může být akcelerováno pomocí nazální kanyly (NC) v případě přítomného úniky kolem obličejové masky. NC je dále doporučena v době apnoické oxygenace po indukci a současně může být aplikována před samotnou preoxygenaci. Nicméně doporučený průtok kyslíku NC a jestli NC samotná nevede k zhoršení úniku není jasné. Autoři přináší prospektivní randomizovanou kontrolovanou cross-over studii ke srovnání efektu NC na průtok kyslíku během preoxygenace. Studie byla provedena na zdravých dobrovolnících a byla srovnávaná BVM a NC při průtoku 0 (NC0), 5 (NC5), 10 (NC10) a 15l 02/min (NC15). Primárním outcome byla hodnota Etco2 po 3 minutové preoxygenaci. Nebyl detekován signifikantní rozdíl mezi NC15, NC10 a BVM ve 3. minutě. U pacientů v NC0 a NC5 byla hodnota ETCO2 signifikantně nižší ve srovnání s NC15, NC10 a BVM (−7% [95% confidence interval {CI}, −4% až −10%).

Závěrem: Nazální kanyla s průtokem 0 a 5l/min při manuální ventilaci obličejovou maskou negativně ovlivní průtok kyslíku a neměla by být v klinické praxi v dané situaci používaná. Nazální kanyla při 15l/min vede k rychlejšímu dosažení ETCO2 již v 1. minutě, nicméně je potřeba zvážit cost vs. benefit vzhledem na dyskomfort pacienta při daném průtoku.    

Anesth Analg 2018;126:1214–8