Monitoring článků

Ashraf M. Eskandr, Ahmed A. Metwally, Abd-Elrahman A. Ahmed et al.

Endotracheální intubace během celkové anestezie u pacientek s preeklampsií vede k stimulaci sympatického nervového systému a uvolnění katecholaminů, co může vést k ohrožení matky a novorozence. Cílem studie bylo zhodnotit vliv dexmedetomidinu na potlačení stresové reakce a hemodynamické odpovědi na tracheální intubaci u pacentů s preeklampsií. Do dvojitě zaslepené studie bylo celkem zařazeno 60 pacientek s preeklampsii, které podstoupili císařský řez v celkové anestezii. Pacientky byli randomizovány do 3 skupin: D1 a D2 skupina, kde byl pacientkám aplikována infuze 1mg/kg/10 minut dexmdetomidinu a následně byla zahájena kontinuální infuze 0.4mg/kg (D1) a 0.6mg/kg (D2), v kontrolní (C) skupině byl aplikován fyziologický roztok (FR). Primárním outcome byl efekt dexmedetomidinu na střední arteriální tlak (MAP) před úvodem do celkové anestezie (CA), 1 a 5 minut po intubaci a 5 a 10 minut po extubaci. Sekundární outcome byla hodnota glykémie a hodnota sérového kortizolu (měřená před indukcí do CA a 1 a 5 minut po intubaci), pooperační skóre bolesti (VAS), čas do podání prvního analgetika, celková spotřeba analgetik, hodnota skóre sedace – Ramsay sedation score, hladina sérového dexmedetomidinu v séru matky a v placentární krvi a hodnota Apgar skóre novorozence (1 a 5 minuta). Ve všech sledovaným intervalech byla hodnota MAP a srdeční frekvence signifikantně nižší v D1 a D2 skupině. V D2 skupině byla srdeční frekvence nižší ve srovnání s D1 skupinou. Hodnota glykémie a sérového kortizolu byla signifikantně vyšší v C skupině. Pacienti v D2 skupině byli více sedováni. Čas do první analgetické terapie byl delší v D1 a D2 skupině a hodnoty VAS skóre byli nižší v DEX skupinách ve srovnání v C skupinou. Celková konzumpce morfinu byla nižší v D1 a D2 skupině. Nebyl detekován rozdíl v Apgar skóre mezi skupinami, a hladina dexmedetomidinu v mateřském séru a placentární žíle byla vyšší v D2 skupině ve srovnání s D1 skupinou.

Závěrem: Aplikace dexmedetomidinu v dávce 0.4 a 0.6mg/kg/hod byla asociována s hemodynamickou a hormonální stabilitou, bez nežádoucích účinků na matku, nebo plod.  

Eur J Anaesthesiol 2018; 35:372–378