Monitoring článků

Karim Jaffal, Julien Poissy, Anahita Rouze et al.

Antimykotická terapie je frekventní u kriticky nemocných pacientů, ačkoliv jenom u minority daných pacientů je následně prokázaná mykotická infekce. Antimykotika mají významné nežádoucí účinky včetně toxicity, rizika vzniku rezistence a vysokých nákladů na péči. Empirická antimykotická terapie u daných pacientů je pořád variabilní.Cílem retrospektivní studie bylo zhodnotit incidenci, asociované faktory a bezpečnost deeskalace antimykotické terapie u kriticky nemocných pacientů. Do studie byli zařazeni pacienti hospitalizováni v intenzivní péči v období 2012-2013 s délkou hospitalizace >5 dnů, u kterých byla iniciována antimykotická terapie z důvodu suspektní, nebo prokázané invazivní Candidové infekce.  Deeskalace byla definována jako změna iniciální systémové antimykotické terapie (kromě flukonazolu) na triazoly, nebo vysazení terapie  do 5 dnů od iniciace. Celkem bylo do studie zařazeno 190 pacientů, u kterých byla antimykotická terapie nasazena empiricky (55%), preemptivně (27%), nebo cíleně (24%). Antimykotika byla aplikována v pořadí: Caspofungin (53%), flukonazol (43%), vorikonazol (4%) a liposomální amfoptericin (0,5%). Deeskalace byla přítomná u 38 pacientů (20%). Invazivní plicní ventilace byla nezávisle asociována s nižší deeskalací (OR 0.25 [95% CI 0.08–0.85], p = 0.013). Délka antimykotické terapie byla signifikantně kratší u pacientů s deeskalací (med [IQR] 6 (5, 18) vs. 13 dnů (7, 25), p = 0.023). Nebyl detekován rozdíl mezi délkou umělé plicní ventilace (22 [5–31] vs. 20 dnů [10–35], p = 0.43), délce hospitalizace v intenzivní péči (25 [14–40) vs. 25 dnů [11–40], p = 0.99), ICU-mortality (45 vs. 59%, p = 0.13) a 1-roční mortality (55 vs. 64%, p = 0.33) u pacientů s deeskalací a u pacientů bez deeskalace antimykotické terapie.

Závěrem: Deeskalace antimykotické terapie byla detekována u 20% pacientů na systémové antimykotické terapii pro suspektní, nebo prokázanou invazivní kandidovou infekci. Umělá plicní ventilace  byla nezávisle asociována s nižším procentem deeskalace. Deeskalace antimykotické terapie u kriticky nemocných pacientů se zdá být bezpečná.

Jaffal et al. Ann. Intensive Care (2018) 8:49