Monitoring článků

Pranav R. Shah, Penny S. Reynolds, Nirvik Pal et al.

Vazoplegie je klinický syndrom vyznačen těžkou arteriální vazodilataci, hypotenzi a nízkou systémovou vaskulární rezistenci refrakterní k vazopresorické terapii. Autoři přináší soubor case reportů kde byla infuze hydroxykobalminu (B12) použita jako potenciální rescue postup k refrakterní vazoplegii během mimotělního oběhu (CPB). Do retrospektivního sledování bylo zařazeno 33 pacientů v období 2013-2015, u kterých byl B12 aplikován z důvodu refrakterní hypotenze během, nebo v časném období po CPB. Byl hodnocen vliv B12 na hodnotu středního arteriálního tlaku (MAP) a vazopresorická podpora před a po aplikaci vitaminu B12. Průměrný věk pacientů v daném souboru byl 53 let a 82% pacientů bylo mužského pohlaví. Odpoveď na B12 byla variabilní. Ve skupině 1 (non-respondéři) (9 z 33, 27%) bylo nejvyšší střední riziko mortality (IQR) (EuroSCORE 40), nejnižší hodnota MAP před aplikací B12 (50mmHg) a minimální odpověď bez ohledu na pokračující vazopresorickou podporu.  V skupině 2 (respondéři) (8/33, 24%)  byl detekován rychlý vzestup MAP (o 15mmHg) po infuzi B12, který byl setrvalý ve sledovaném 60-ti minutovém období s 50% redukcí dávky vazopresorů. Ve skupinách 3 a 4, byl nejnižší riziko mortality (EuroSCORE 8) a nejvyšší hodnota MAP (72 mmHg) před podáním B12. Ačkoliv pacienti ve skupině 3 (setrvalý vzestup, 9/33, 27%) byl vzestup MAP setrvalý, byl vzestup MAP u pacientů ve 4 skupině (rebounders, 7/33, 21%) následován poklesem MAP. 

Závěrem: Dané data poukazují na signifikantní heterogenitu odpovědi pacientů na infuzi B12, co mohlo být způsobené stavem pacientů před infuzí, nebo nestandardizovanou aplikací infuze. B12 může být zajímavou a efektivní alternativní terapii u pacientů s refrakterní hypotenzí a vazoplegií, nicméně daný efekt je nutno potvrdit v kontrolovaných studiích.

Can J Anesth/J Can Anesth (2018) 65:560–568 https://doi.org/10.1007/s12630-017-1029-3