Monitoring článků

Tom E. F. Abbott, Rupert M. Pearse, R. Andrew Archbold et al.

Asociace mezi intraoperační hemodynamikou a perioperačním myokardiálním poškozením vedl k zacílení pozornosti na perioperační hypotenzi během nekardiochirurgické operace. Nicméně asociace mezi relativním vlivem krevního tlaku a srdeční frekvence na výskyt myokardiálního poškození zůstává nejasný. Cílem prospektivní observační multicentrické studie bylo zhodnotit vliv srdeční frekvence (HR), systolického tlaku (SBP) a myokardiálním poškozením po nekardiochirurgické operaci (MINS). Studie je sekundární analýzou studie VISION. Logistickou regresní analýzou byla hodnocena asociace mezi HR a/nebo SBP a MINS definovaným elevaci troponinu (ischemické etiologie) v sledovaném období 30 dnů perioperačně. Předefinované hraniční hodnoty HR a SBP byli HR >100/minutu, nebo <55/minutu, maximální hodnota SBP >160 mm Hg, nebo minimální hodnota <100

mm Hg. Sekundární outcome byl výskyt infarktu myokardu a mortalita během sledovaných 30 dnů po operaci. Z celkového počtu 15 109 pacientů byla incidence MINS 1197 (7.9%), infarktu myokardu 454/16 031 (2.8%) a 315/16061 (2.0%) zemřelo ve sledovaném 30-denním období. Maximální intraoperační HR byl asociován s výskytem MINS (odds

ratio [OR], 1.27 [1.07–1.50]; P < .01), infarktem myokardu (OR, 1.34 [1.05–1.70]; P = .02) a mortalitou (OR, 2.65 [2.06–3.41]; P < .01).  Minimální hodnota SBP <100 mm Hg byla asociovaná s MINS (OR, 1.21 [1.05–1.39]; P = .01) a mortalitou (OR, 1.81 [1.39–2.37]; P < .01), ne však s myokardiálním infarktem (OR, 1.21 [0.98–1.49]; P = .07). Maximální hodnota SBP >160 mm Hg byla asociována s MINS (OR, 1.16 [1.01–1.34]; P = .04) a myokardiálním infarktem (OR, 1.34 [1.09–1.64]; P = .01), nicméně vedla k paradoxní redukci mortality (OR, 0.76 [0.58–0.99]; P = .04). Minimální hodnota HR <55/min byla asociovaná s redukci MINS (OR, 0.70 [0.59–0.82]; P < .01), infarktu myokardu (OR, 0.75 [0.58–0.97]; P = .03) a redukci mortality (OR, 0.58 [0.41–0.81]; P <.01).

Závěrem: Intraoperační tachykardie a hypotenze byli asociovány s MINS. K redukci MINS je potřeba dalšího mezinárodního výzkumy, který bude zaměřen na dosažení optimální HR/systolický tlak. 

Anesth Analg 2018;126:1936–45