Monitoring článků

Lanqi Guo, Jianfeng Xie, Yingzi Huang et al.

Mortalita u pacientů s ARDS zůstává vysoká. Daná skupina pacientů vyžaduje často agresivní ventilační podporu s vysokým pozitivním end-expiračním tlakem (PEEP). Zůstává nicméně nejasné jestli nám vysoký PEEP pozitivní vliv na outcome pacientů s ARDS a obzvláště u pacientů, u kterých došlo k zlepšení oxygenace v reakci na zařadění PEEPu. Do meta-analýzy bylo celkem zahrnuto 9 RCT studií (3612 pacientů), z toho 1794 ve skupině s vysokým PEEP a 1818 ve skupině s nízkým PEEP. Nebyl detekován signifikantní rozdíl v nemocniční mortalitě mezi skupinami (RR = 0.92; 95% CI, 0.79 - 1.07; P = 0.26), nebo ve 28-denní mortalitě (RR = 0.

88; 95% CI, 0.72 - 1.07; P = 0.19) a mortalitě v intenzivní péči (RR = 0.83; 95% CI, 0.65 to 1.07; P = 0.15). Riziko klinicky diagnostikovaného barotraumatu bylo srovnatelné mezi skupinami  (RR = 1.24; 95% CI, 0.74 - 2.09, P =0.41). V podskupině pacientů s ARDS, u kterých došlo ke zlepšení oxygenace po zvýšení PEEP (6 RCT) byl vyšší PEEP asociován s redukcí nemocniční mortality (RR = 0.83; 95% CI 0.69 - 0.98; P = 0.03), mortality v intenzivní péči (RR = 0.74; 95% CI, 0.56 - 0.98; P = 0.04), ne však 28-denní mortality (RR = 0.83; 95% CI, 0.67 to 1.01; P = 0.07).

Závěrem: U pacientů s ARDS, u kterých je detekováno zlepšení oxygenačních parametrů v návaznosti na zvýšení hladiny PEEP, může vést vyšší PEEP k redukci nemocniční mortality. Vysoký PEEP nebyl v dané kohortě spojen s vyšším rizikem klinicky detekovatelného barotraumatu.

Guo et al. BMC Anesthesiology (2018) 18:172 https://doi.org/10.1186/s12871-018-0631-4