Monitoring článků

Katherine L. Zaleski, James A. DiNardo, et al.

Přehledový článek zabývající se bezpečnostním profilem bivalirudinu, jako proceduálního antikoagulačního terapeutika, a srovnáním jeho účinností s jinými antikoagulns u dospělé populace při PCI. Použití bivalirudinu bylo spojeno s nižším rizikem krvácení, zároveň však nesly na bivalirudinu založené režimy větší riziko závažných kardiologických nežádoucích účinků (infarkt myokardu nebo akutní trombóza stentu). Autoři po provedení literární rešerše a sumarizace všech dat vydávají v rámci mezioborové spolupráce interní doporučení používání bivalirudinu u dětí na svém pracovišti, které zahrnuje dávkování vycházející ze studií EVOLUTION-on a CHOOSE-ON, při 1 mg/kg jako úvodní bolus a dále 2.5mg/kg/h kontinuální infuze při 50 mg primic pump bolusu u koronárních bypasů. Podobný přístup zastávají autoři také u katetrizačních výkonů při dávkování bivalirudinu úvodní bolus 0.75mg/kg následovaný kontinuální infuzí rychlostí 1.75 mg/kg/h. Farmokokinetika a farmakodynamika bivalirudinu u pediatrické populace není stále plně ozřejmena, proto je těžké doporučit redukované dávky pro pediatrické pacienty s renální nedostatečností.

Závěr: Bivalirudin, přímý inhibitor trombinu, nachází stále více svoje místo, jako alternativa heparinu u pediatrické populace, nejčastěji při léčbě sekundární trombózy při heparinem indukované trombocytopatii. Přes robustně se množící data, která podporují jeho využití u dospělé populace u katetrizačních a chirurgických srdečních intervencí, neexistuje žádná FDA- schválená indikace ani dávkování bivalirudinu jako proceduálního antikoagulans u  dětské populace. Je proto nutné při jeho používání dbát velké ostražitosti.

Anesth Analg 2019;128:43–55