Monitoring článků

Patrick J. Gleeson, Ilaria Alice Crippa, Wasineenart Mongkolpun et al.

Cílem prospektivní observační studie bylo zhodnotit hladiny reninu u kriticky nemocných pacientů. Renin je základní složkou pro oběhovou stabilitu a jeho hladina může být použita k hodnocení tkáňové perfuze, nicméně existuje denní variabilita v sekreci reninu a jeho hladina je dále ovlivněna kontinuálními eliminačními metodami a řadou léků, které jsou běžně aplikované u pacientů v intenzivní péči. Do studie byli zařazeni dospělí kriticky nemocní pacienti s GFR ˃30 mL/min/1.73 m2 a předpokládaným pobytem v intenzivní péči ˃ 24 hodin. Hladina reninu byla hodnocena každých 6 hodin z arteriální krve. Byli hodnoceny fyziologické proměnné, terapie léky ovlivňující osu renin-angiotensin-aldosteron a výsledky byli hodnoceni ve srovnání s hladinou laktátu. Celkem bylo odebráno 112 vzorků od 20 pacientů (30% septický šok, 15% hemoragický šok, 20% kardiogenní šok, 35% bez šokového stavu). Celková ICU mortalita v dané kohortě byla 30%. Hladiny reninu korelovala signifikantně s diurézou (p = 0.015) a s hodnotou středního arteriálního tlaku (p < 0.001). Nebyla diagnostikována diurnální variabilita v sekreci reninu, ani ovlivnění sekrece reninu léky účinkujíci na osu R-A-A.Maximální hodnota reninu byla signifikantním prognostickým faktorem ICU mortality (p = 0.04), u maximální hodnoty laktátu nebyla prokázaná daná korelace.

Závěrem: U heterogenní populace kriticky nemocných pacientů nebyla hladina reninu ovlivněna diurnální, léky působící na osu R-A-A, nebo CRRT. Renin může být použitý jako marker tkáňové perfuze a je lepším prediktorem mortality v intenzivní péči ve srovnání s laktátem. 

Crit Care Med 2019; 47:152–158