Monitoring článků

Elisabeth De Waele, Manu L.N.G. Malbrain a Herbert D. Spapen

Cílem review článku je popsat aktuální trendy v managementu akutní těžké pankreatitidy (SAP) u pacientů v intenzivní péči. SAP je závažné onemocnění, které je asociované se signifikantní morbiditou a mortalitou. Recentní data poukazují na benefit při managementu založeném na stanovení rizika a predikce závažnosti nemoci (včetně monitorace intra-abdominálního tlaku), cílené tekutinové terapii preferující balancované krystaloidy a časné detekce a terapie extra-pankreatických a fungálních infekcí. Profylaktické podání antibiotik není ve světle evidence-based medicine (EBM) doporučeno. Urgentní (do 24-48 hodin od diagnózy) endoskopická retrográdní chloangiopankreatikografie (ERCP) je indikována při perzistující obstrukci žlučových cest, nebo cholangoitidě. Terapie kortikoidy (dexamethason) může vést k redukci nutnosti chirurgické terapie, délky hospitalizace a mortality. Peritoneální laváž může signifikantně snížit morbiditu a mortalitu. Hemofiltrace může být prospěšná, nicméně data prokazující její efektivitu jsou limitována. Časná enterální polymerní výživa cestou nasogastrické sondy je doporučeno, nicméně ve srovnání s parenterální výživou nemá benefit stran celkového přežití. 

Závěrem: Management SAP je multimodální s důrazem na monitoraci, adekvátní tekutinovou resuscitace, vyhnutí se aplikace profylaktických antibiotik a orgánové podpory. Své místo má enterální výživa včetně probiotik.

Curr Opin Crit Care 2019, 25:150–156 DOI:10.1097/MCC.0000000000000596