Monitoring článků
Praktické pokyny pro management systémové toxicity způsobené lokálními anestetiky
Bezpečnostní rada japonské anesteziologické společnosti
Tyto praktické pokyny si daly za cíl vytvořit povědomí o prevenci, diagnostice a léčbě lokálními anestetiky indukované systémové toxicity. Systémová toxicita lokálních anestetik je způsobena jejich zvýšenou plazmatickou koncentrací na protein nevázané složky. Iniciální CNS symptomy jsou excitace a konvulze, následované ztrátou vědomí a zástavou dechu. Tyto často provází symptomy kardiovaskulární, jako je hypertenze, tachykardie či předčasné komorové stahy. Při narůstající plazmatické koncentraci lokálních anestetik pak dále bradykardie, poruchy srdečního vedení, cirkulační kolaps a asystolie. Při podávání regionální anestezie je třeba zajistit monitoring pacienta, žilní vstup a mít k dispozici medikaci pro podání lipidové emulze a případnou antikonvulzivní terapii (benzodiazepiny). Pro prevenci systémové toxicity je doporučeno při aplikaci léčiva aspirovat, podávat malé dávky lokálních anestetik a používat agens s nízkou toxicitou, jako je ropivakain, levobupivakain. Při podezření na systémovou toxickou reakci, zastavíme další podávání lokálních anestetik, pacienta ventilujeme 100% kyslíkem a v případě nutnosti musíme mít vybavení na intubaci a umělou plicní ventilaci. Dle protokolu je indikováno podání 20% lipidové emulze u závažné hypotenze a arytmiích.
Rating:
Téma: 5
Přínos/převratnost: 2
Impact: 2
Zpracování: 3
Abstrakt: 3
60%
březen
2019
