Monitoring článků

Joji B. Kuramatsu, Jochen A. Sembill a Hagen B. Huttner

Tato přehledová studie se zabývala postupy reverze perorálních antikoagulans (OAC) u pacientů s intracerebrálním krvácením. Celosvětově narůstá incidence intracerebrálního krvácení (ICH). Oproti kohortě pacientů s ICH, jsou pacienti na terapii OAC starší, vykazují větší objemy krve při intracerebrálním krvácení, vyskytuje se u nich častěji intraventrikulární krvácení a mají častější frekvenci expanze hematomu. U antagonistů vitamínu K (VKA) je výskyt expanze hematomu popisována u více než jednoho ze tří pacientů, přestože INR ratio nemusí být zvýšeno nad terapeutickou hodnotu. Všechny tyto skutečnosti jsou negativními prediktory a determinují špatnou prognózu pacienta. V dnešní době existují alternativy k VKA, tzv. přímá antikoagulans DOAC (např. dabigatran, rivaroxaban, apixaban a edoxaban), které vykazují nižší riziko výskytu ICH. Avšak při výskytu ICH u pacientů má krvácení podobně nepříznivou prognózu u obou skupin použitých antikoagulans, VKA i DOAC. Je tedy nutné, aby byla zahájena reverze antikoagulans u těchto pacientů co nejdříve a podle stávajících doporučení. U VKA spočívá terapie zejména v okamžitém podání koncentrátu protrombinového komplexu, jehož efekt se projeví snížením elevovaného INR. U pacientů na DOAC je na místě podání specifických antidot, zejména idarucizumabu a alfa adnexanetu.

Závěr: Tento článek přináší přehled aktuálních studií, zabývajících se hemostatickou reverzí antikoagulans, načasování podávání přípravků a sumarizuje jejich efekt na progresi krvácení a klinický výstup pacientů s intracerebrálním krvácením na terapii perorálními antikoagulans.

Kuramatsu et al. Critical Care (2019) 23:206