Monitoring článků

Per Cajander, Lennart Edmark, Rebecca Ahlstrand et al.

Primárním cílem této randomizované kontrolní studie bylo porovnat incidenci insuflace žaludku během úvodu do anestezie za použití tlakově řízené ventilace přes obličejovou masku s definovaným, nebo nulovým pozitivním end expiračním tlakem (PEEP).  Sekundárními pozorovanými parametry byl efekt použití, nebo nepoužití PEEP u ventilace přes obličejovou masku na tlaky horního a dolního esophageálního svěrače. Studie proběhla na 30 zdravých dobrovolnících. Po preoxygenaci s nebo bez CPAP 10 cmH2O, následoval úvod do celkové anestezie přes obličejovou masku buď bez PEEP (zero PEEP), nebo za použití  PEEP 10 cmH2O. Kombinovaný impedančně/manomentrický katetr byl použit pro detekci přítomnosti plynu a měření esophageálních tlaků.

Výsledky: Kumulativní incidence gastrické insuflace byla signifikantně vyšší u skupiny, u které byl použit PEEP, oproti skupině bez použití PEEP (log-rank test P<0.01). Když vrcholový inspirační tlak (PIP) dosáhl 30 cm H2O, došlo ke gastrické insuflaci u 13 z 15 členů skupiny s použitím PEEP, oproti 5 z 15 členů u skupiny bez použití PEEP. Rovněž bylo zaznamenáno snížení tlaků  esophageálních sfinkterů mezi skupinami s různou preoxygenační technikou. Nebyl však zaznamenán rozdíl v tlacích esophageálních sfinkterů ve spojitosti s použitým PEEP.

Závěr: PEEP facilitoval žaludeční insuflaci během ventilace na obličejovou masku a tlakově řízené ventilaci. Toto zjištění naznačuje, že by se měl PEEP používat s opatrností při úvodu do anestezie vedené na obličejovou masku, nicméně použití CPAP při preoxygenace se zdá být v tomto směru bezpečné.

Eur J Anaesthesiol 2019; 36:1–8