Monitoring článků

Erland Östberg, Arnar Thorisson, Mats Enlund et al.

Pozitivní end-expirační tlak (PEEP) vede ke zvýšení objemu plic a zabraňuje kolapsu alveolů během anestezie. Během vyvádění z anestezie je preoxygenace před extubací se snahou zvýšit bezpečnost pacienta riziková stran abrsopce plynů a alveolárního kolapsu a to obzvláště v dependentních regionech, které jsou expandované na podkladě PEEPu. Cílem randomizované kontrolované studie bylo zhodnotit hypotézu jestli absence PEEPu před vlastní preoxygenaci v průběhu vyvádění z anestezie má vliv na výskyt pooperačních atelektáz. Do studie bylo celkem zařazeno 30 zdravých pacientů podstupujících operační výkon mimo břišní dutinu, u kterých byla umělá plicní ventilace s implementací PEEP v rozmezí 7-9 cmH2O v závislosti na BMI. CT vyšetření na konci operace bylo provedeno k zhodnocení k stanovení bazálního výskytu atelektáz. Pacienti byli následně randomizováni do skupiny se setrvalým PEEP (n=16) a do skupiny s 0 PEEP (n=14) během preoxygenace. Primárním outcome byla změna ve výskytu atelektáz na kontrolní CT vyšetření, které bylo provedeno 30 minut po extubaci. Oxygenace byla hodnocena pomocí odběrů arteriálních krevních plynů. Výskyt atelektáz na primárním CT vyšetření byl minimální a v průběhu vyvedení z anestezie došlo k jeho mírnému vzestupu, bez signifikantního rozdílu mezi skupinami. Medián výskytu atelektáz ve skupině s ponechaným PEEP byl 1.6 (−1.1 - 12.3) cm2 a 2.3 (−1.6 - 7.8) cm2 ve skupině bez PEEP. Rozdíl mezi skupinami byl 0.7 cm2 (95% CI, −0.8 - 2.9 cm2; P = 0.400). Medián hodnoty pooperačních atelektáz u všech pacientů byl 5.2 cm2 (95% CI, 4.3 - 5.7 cm2), co koresponduje s mediánem 2,5% celkové plochy plic (95% CI, 2.0 - 3.0%). Hodnota oxygenace v pooperačním období byla u obou skupin srovnatelná s předoperačním obdobím.

Závěrem: Redukce PEEP před zahájením preoxygenace v rámci vyvádění z anestezie nevedla k redukci formace atelektáz v pooperačním období u pacientů podstupujících operační výkon mimo břišní dutinu. Navzdory použití 100% O2, byl výskyt pooperačních atelektáz malý a neměl vliv na oxygenaci

ANESTHESIOLOGY 2019; XXX:00–00