Monitoring článků

Giacomo Bellani, Alice Grassi, Simone Sosio et al.

Driving pressure – rozdíl mezi plateau pressure a PEEP (pozitivní end-expirační tlaku) je asociován se zvýšenou mortalitou kriticky nemocných pacientů s ARDS. Ačkoliv byl daný vztah demonstrován u pacientů během řízené ventilace, není plateau tlak běžně měřen během spontánní ventilace vzhledem na obavy z validity měření. Cílem studie bylo zhodnotit asociaci mezi driving pressure (DP), compliance respiračního systému a mortalitou u pacientů během asistované ventilace (např. tlaková podpora). Do retrospektivní studie bylo celkem zahrnuto 154 pacientů s ARDS, u kterých byl během asistované ventilace měřen DP. U pacientů, u kterých bylo během asistované ventilace provedeno CT (n=23) vyšetření byla hodnocena kvantita ventilovaných plic ve srovnání s compliance systému. V kontrastu s kontrolovanou ventilací byl plateau tlak u pacientů na asistované ventilace vyšší jako součet peak pressure + PEEP. Driving pressure byl vyšší (11 [9–14] vs. 10 [8–11] cm H2O; P = 0.004); compliance nižší (40 [30–50] vs. 51 [42–61] ml · cm H2O-1; P < 0.001); and peak tlak srovnatelný u zemřelých versus přeživších pacientů. Nižší compliance respiračního systému (OR 0,92, [0.88–0.96]) a vyšší hodnota driving pressure (OR 1,34 [1.12–1.61]) byli nezávisle asociovány se zvýšeným rizikem úmrtí.

Závěrem: U pacientů s ARDS, plateau tlak, driving pressure a compliance respiračního systému může být měřená během asistované ventilace. Vyšší hodnota driving pressure a nižší compliance jsou asociovány se zvýšenou mortalitou. 

Anesthesiology 2019; 131:594–604