Monitoring článků

Michael R. Mathis, Neal M. Duggal et al.

Do této observační kohortové studie bylo zařazeno 4694 pacientů, podstupujících  nonemergentní kardiochirurgické výkony s použitím kardiopulmonálního bypassu. Autoři se zabývali asociací mezi  komponenty perioperační protektivní ventilační strategie (VT pod 8ml/kg ideální tělesné váhy, modifikovaný driving pressure(peakové inspirační tlaky- PEEP pod 16 cm H2O a PEEP větší nebo rovnen 5 cm H2O ) a pooperačními outcomy pacientů, přizpůsobené  předem identifikovaným rizikovým faktorům. Primárním sledovaným parametrem byly kompozitní plicní komplikace, sekundární sledované parametry zahrnovaly individuální pulmonální komplikace, pooperační mortalitu a také dobu trvání mechanické ventilace, dobu pobytu na JIP a dobu hospitalizace.

Výsledky: Mezi 4 694 sledovanými případy, 513 pacientů (10,9%) měli pulmonální komplikace. Perintraoperační protektivní ventilační strategie asociována se snížením výskytu plicních komplikacemi (přizpůsobené odds ratio (OR), 0.56; 95% CI, 0.42–0.75).  Pomocí analýzy senzitivity bylo zjištěno, že driving pressure pod 16 cm H2O byl asociován s nižšími pulmonálními komplikacemi (přizpůsobené OR, 0.51; 95% CI,0.39–0.66), ale VT pod 8ml/kg a PEEP vyšší nebo rovno než 5 cm H2O s nižšími komplikacemi asociovány nebyly.

Závěr: Autoři identifikovali, že perioperační protektivní ventilační strategie je nezávisle asociovaná s nižšími pulmonálními komplikacemi po kardiochirurgických výkonech. Tato studie nabízí vhled do komponent protektivní ventilace a může posloužit jako podklad pro další prospektivní studie, zaměřující se na specifické protektivní ventilační strategie a jejich pooperační dopady na outcome pacientů po kardiochirurgických výkonech.

ANESTHESIOLOGY 2019; 131:1046–62