Monitoring článků

Michael R. Mathis, Bhiken I. Naik et al.

Cílem této multicentrické kohortové studie bylo určit, zda se liší souvislost mezi intraoperační hypotenzí a akutním ledvinným poškozením podle míry předoperačního rizika. Byly použity derivace a validační kohorty a případy byly stratifikovány dle rizika před operací na základě komorbidit a typu chirurgického zákroku. Po předoperační stratifikaci rizika, byla analyzována asociace mezi prioperační hypotenzí a akutním poškozením ledvin. Hypotenze byla definována jako nejnižší průměr arteriálního tlaku dosažený po více než 10 minut; rozsahy byly definovány jako absolutní (mmHg) nebo relativní (procento snížení od základní hodnoty).

Výsledky: Z 138 021 přezkoumaných případů se po operaci u 12 431 (9,0%) vyvinulo akutní poškození ledvin. Odhaduje se, že mezi hlavní rizikové faktory patří anémie, rychlost glomerulární filtrace, typ operace, fyzický stav pacienta dle ASA a očekávané trvání anestézie. Pomocí těchto faktorů pro stratifikaci rizika, u pacientů s nízkým výchozím rizikem nebyla prokázána asociace mezi perioperační hypotenzí a akutním poškozením ledvin. U pacientů se středním rizikem byla prokázána souvislost mezi závažným rozsahem intraoperační hypotenze (průměrný arteriální tlak menší než 50 mmHg) a akutním poškozením ledvin (upravené OR 2,62; 95% CI, 1,65 až 4,16 při validační kohortě). U pacientů s nejvyšším rizikem byla mírná hypotenze (průměr arteriálního tlaku 55 až 59 mmHg) spojena s akutním poškozením ledvin (upravené OR 1,34; 95% CI, 1,16 až 1,56). Ve srovnání s absolutní hypotenzí, relativní hypotenze prokázala slabou souvislost s akutním poškozením ledvin.

Závěr: Dospělí pacienti podstupující nekardiální chirurgický zákrok vykazují různou míru asociace s výraznými hladinami hypotenze při jejich stratifikaci do skupin na základě výchozího rizika. Specifické úrovně absolutní hypotenze, avšak ne relativní hypotenze, jsou důležitým nezávislým rizikovým faktorem pro akutní poškození ledvin.

ANESTHESIOLOGY 2020; XXX:00–00